Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Infektsioonid

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS, hiire palavik) on haigus, mis põhjustab kokkupuudet näriliste eritistega. Infektsioon esineb Bunyaviridae perekonna Hantavirusesse kuuluvate viiruste rühma poolt.

Patogenees on teadmata, kuid uurimistulemuste kohaselt on immuunsüsteemidel oluline roll.

HFRSi rasked vormid on registreeritud Ida-Euroopa riikides. Juhtumite arv Hiinas on umbes 100–250 tuhat aastas. Pehme vorm on tavalisem Skandinaavia riikides Skandinaavias. HFRSiga on võimalik haigestuda aasta jooksul, kuid esinemissagedus sõltub näriliste kandjate populatsiooni dünaamikast.

HFRSi hooajalised puhangud kevadel ja sügisel toimuvad hiirte aktiivse paljunemise tõttu ning nendega seostatakse kokkupuudet näriliste vastu aialaua töö taustal. Hemorraagilise palaviku kõige raskem vorm koos neerupuudulikkuse sündroomiga on tingitud Aasia Hantaani viirusest (HTNV). Puumala on kõige levinum hantaviirus, kuid see haigus on lihtsam. Seda leidub Euroopas, Venemaal ja Balkanil. Dobrava viirus käivitab HFRSi raskema vormi. Kliinilise raskuse erinevuste põhjused ei ole teada. Suremus ja haigestumus on vahemikus 5–15%, sõltuvalt patogeeni tüve patogeensusest.

Epidemioloogia

Suurenenud esinemissagedus meestel on tingitud nende kõrgemast aktiivsusest vabas õhus, mis viib kontakti nakatunud närilistega.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkuse sündroomiga areneb tavaliselt üle 15-aastastel inimestel (20-60). Alla 15-aastastel lastel ja noorukitel on haigus kerge ja esineb sageli subkliinilises vormis.

Põhjused

Perekonna Hantavirus (perekond Bunyaviridae) viirused põhjustavad mitmesuguseid hemorraagilise palaviku vorme ja neerupuudulikkuse sündroomi. Haiguse raskus sõltub viiruse tüvest ja geograafilisest levikust. HFRSiga seotud Hantaviirused hõlmavad Hantaani viirust (HTNV), Dobrava / Belgradit (DOBV), Seoulit (SEOV), Puumala (PUUV) ja Saaremaa (SAAV).

• Korea hemorraagiline palavik - tõsine haigus, mida täheldatakse Aasias, on tingitud hantaviirusest ja nakatunud nakatunud triibulise välja hiirega.

• Balkani riikides tekib Balkani hemorraagiline palavik, mida põhjustab Dobrava viirus, näriline - A flavicollis.

• Souli viirus põhjustab kerget ja mõõdukat hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkuse sündroomiga ning seda kannavad nakatunud Rattusratuti ja Rattusnovergicuse perekonna närilised.

• Puumala viirus põhjustab Euroopas mõõduka hemorraagilise palaviku ja neerupuudulikkuse sündroomi, mida kannavad närilised Clethrionomysglariolus.

Viirus pääseb tavaliselt inimesele nakatunud loomade väljaheidete (näiteks uriini, väljaheite, sülje) sissehingamise kaudu. Näriliste hammustused võivad samuti põhjustada inimese nakatumist. Praeguseks ei ole tõendeid haiguse ülekandumise kohta inimeste vahel.

Riskirühma kuuluvad isikud, kes on seotud põllumajandustegevusega, sõjaväega (harjutused), matkamise harrastajatega, aednikega jne.

HFRSi diagnoosimine

Elamine näriliste asustatud aladel, nende ainevahetusproduktidega kokkupuute tõenäosus (näiteks puhkemine talvel), kliiniline pilt ja laboriandmed, sealhulgas HFRSi positiivne vereanalüüs, võimaldavad teil teha lõpliku diagnoosi.

Neerude biopsia teostamine ei ole vajalik meede.

HFRSi testid:

• PCR test;
• ELISA dünaamikas;
• OAM ja UAC;
• Zimnitsky test;
• igapäevane proteinuuria;
• uurea, kreatiniin;
• koagulomamma;
• happe-aluse oleku näitajad;
• vere elektrolüüdid jne.

Instrumentaalne diagnostika toimub vastavalt näidustustele ja sisaldab:

• neerude ultraheli;
• EKG;
• FGDd;
• rindkere organite või CT röntgen;
• MRI jne.

HFRSi sümptomid ja tunnused

Hemorraagilise palaviku kliinilised tunnused koos neerupuudulikkuse sündroomiga koosnevad kolmikust:

• suurenenud temperatuurireaktsioon;
• verejooks;
• neerupuudulikkus.

Tavapärased sümptomid haiguse algstaadiumis on:

• madal vererõhk;
• peavalu;
• müalgia ja luu- ja liigesevalu;
• külmavärinad;
• janu;
• kõhu- ja nimmepiirkonna valu;
• düspepsia.

Inkubatsiooniperiood on 12-16 päeva.

Lastel esineb HFRS sagedamini subkliinilises vormis ja rasketel juhtudel võib seda keerulisemaks muuta hüpovoleemiline šokk. Periood nakkuse hetkest kuni kliiniliste ilminguteni on 4-42 päeva.

HFRS etapp

Haigusel on 5 progressiivset etappi:

• inkubatsioon;
• palavik,
• oligouria;
• polüuuria;
• paranemine.

Vaid 1/3 patsientidest läbib kõik etapid.

Palavik (palavik)

Palavik on kõikidele patsientidele tüüpiline ja kestab 3-7 päeva. Haigust iseloomustab temperatuuri järsk tõus kuni 40 ° C. Patsiendid kaebavad peavalu, külmavärinad, kõhuvalu ja alaselja, ebakindluse, nägemisteravuse vähenemise pärast.

Palaviku taustal ilmub rinnale, kaenlaalustele, kaelale hemorraagiline lööve. Petechiae visualiseeritakse pehme suulae limaskestal.

30% patsientidest täheldati subkonjunktivaalse hemorraagiat. Bradükardia ja pastaarne nägu on üsna tavalised. Tahhükardia võib tähendada eelseisvat šokki.

11% patsientidest esineb neerupuudulikkus ja madal vererõhk.

Raskete tüsistuste korral ühendab terav kõht soolestiku pareseesi taustal. Seerumi amülaasi ja lipaasi taseme tõus koos ägeda kõhuvaluga näitab ägedat pankreatiiti. Diagnoosi saab kinnitada kõhunäärme kompuutertomograafia abil, mis näitab elundi enda ja ümbritsevate kudede paistetust. Patsientidel võib olla krambid või mõttetu liikumine.

Analüüside muudatused:

• hematokrituse põhjustatud hematokriti tõus;
• trombotsütopeenia (määrab neerupuudulikkuse prognoosi ja tõsiduse);
• normaalne valgeliblede arv või atüüpiliste lümfotsüütidega leukotsütoos;
• vere hüübimissüsteemi töö rikkumised (hüübimisaja pikenemine jne).

Uriinis, ajutine proteinuuria (tavaliselt laheneb 2 nädala jooksul) ja mikrohematuuria.

Etapp oligourii

Oliguuriline staadium esineb 65% patsientidest ja kestab umbes 3-6 päeva.

Sellele on iseloomulik äge neerukahjustus, mida iseloomustab uremia tekke järsk langus, hüpertensioon, ureemia, turse. Selles staadiumis saavutavad vere uurea ja seerumi kreatiniini kõrgeimad tasemed.

Oliguurse faasi ajal võib tekkida ka hüponatreemia, hüperfosfateemia ja hüperkaleemia. Ebapiisava ravi tõsine tüsistus on kopsuturse. Selles etapis taastub trombotsüütide arv normaalseks.

Polyuria etapp

Suure koguse uriini eritumine toimub tavaliselt 2-3 nädala jooksul. Igapäevane diurees on 3-6 liitrit, eelmiste etappide sümptomid kaovad.

Kui infusiooniravi on ebapiisav, võib selles staadiumis tekkida dehüdratsioon.

Taastamise etapp

Taastumine kestab kuni 3-6 kuud.

Kliiniline paranemine algab tavaliselt teise nädala keskel sümptomite ja asoteemia järkjärgulise lahenemisega.

See on oluline! Neerutorude kontsentratsioonivõime taastatakse mitme kuu jooksul, mistõttu tuleb järgida kõiki arsti soovitusi ja läbida testid.

Patsientide kaebused sissenõudmise etapis:

• nõrkus;
• väsimus;
• lihasvalud;
• isutus.

Taastumise ajal taastatakse järk-järgult normaalne kehakaal.

Ravi

Ravi sõltub haiguse staadiumist, dehüdratsiooni tasemest ja hemodünaamika seisundist. Kõige olulisem samm hemorraagilise palaviku ravis neerupuudulikkusega on patsiendi hemodünaamika säilitamine ja rehüdratatsioon. Haiguse aktiivse etapi ajal on oluline täiendada vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu.

Erinevate ravimite näidustused põhinevad haiguse eri etappidel toimuval kliinikus.

Šoki seisundis kasutatakse ravimeid, mis suurendavad survet ja intravenoosset albumiini. Liigne infusiooniravi võib põhjustada ekstravasatsiooni, seisundit, kui kapillaaride seinad hakkavad verd lekkima.

Oligouri staadiumis on näidustatud diureetikumid (furosemiid), ebatõhususe korral on soovitatav neerude asendusravi, eriti kui vedeliku ülekoormus, hüperkaleemia ja atsidoos.

Kui vererõhk on kõrge, kasutage antihüpertensiivseid ravimeid.

Antibiootikumid on näidustatud ainult juhul, kui kahtlustatakse sekundaarset nakkust.

Verejooksu korral on vere ja selle komponentide ülekandmine ja H 2-retseptori antagonistide määramine.

Levinud intravaskulaarse koagulatsiooni korral manustatakse värsket plasma või plasma asendajaid.

Dieet

Oliguurse faasi ajal on soovitatav kasutada madala naatriumi- ja vedelikupiiranguga toite. Polüuria ajal on vedeliku tarbimine tasuta.
Kõik vürtsikas, hapu, suitsutatud, soolased toidud on dieedist välja jäetud. Toit valmistatakse kergelt kuumtöötlemisel. Toit - sage, murdosa, väikestes portsjonites.

Täiendav ambulatoorne ravi

Taastumine algab tavaliselt 10-11 päevast. Varase taastumise periood võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat, mistõttu on vaja hoolikalt jälgida elektrolüütide häireid ja dehüdratsiooni märke.

Taastumise faas kestab 3-6 kuud. Glomerulaarhaigused kaovad reeglina ja neerutorude kontsentratsioonivõime paraneb järk-järgult. Järelevalvet teostatakse kord nädalas, kuni seisund on normaliseeritud. Seejärel jälgitakse teste 1 kord kuus, kuna mõnedel patsientidel on proteinuuria ja kõrge vererõhk.

10-12% patsientidest võivad tekkida püelonefriit (bakteriaalse taimestiku kinnitamisel), nefroskleroos, mistõttu on vajalik nefroloogi jälgimine.

HFRSi ennetusmeetmed

Inimese käitumine võib suurendada esinemissagedust, seega on peamised ennetusmeetmed järgmised:

• toidu ja näriliste tõrje nõuetekohane säilitamine.
• ettevaatusabinõude järgimine aia- ja välitööde teostamisel, kampaaniates, kogumisel ja nii edasi.
• Vältige telkimist teraviljaga istutatud aladel.
• Õlgede hoidmine kodust eemal.

Odava, ohutu, tõhusa ja mitmevalentse vaktsiini väljatöötamine selle viiruserühma vastu võib olla parim ennetusviis endeemilistes piirkondades. Kuid patogeensete hantaviiruste kõrge geneetiline ja antigeenne mitmekesisus koos haiguspuhangute juhusliku iseloomuga tekitavad tõsiseid probleeme efektiivsete profülaktiliste vaktsiinide väljatöötamisel.

Hemorraagilise palaviku tüsistused neerupuudulikkusega

HFRS võib harvadel juhtudel kaasa tuua järgmisi tingimusi:

• retroperitoneaalne verejooks:
• verejooks siseorganite kudedes;
• seedetrakti verejooks;
• kopsuturse;
• hüpopituitarism;
• hüpofüüsi düsfunktsioon eesmise lõpu atroofia taustal.

HFRS on isepiirav haigus ja enamik patsiente taastub ilma tüsistusteta; mõnedel inimestel võib siiski olla närvisüsteemi ja neerudega seotud probleemide sümptomid.

Naatrium reabsorptsiooni katkestamist täheldatakse 12 kuud pärast haigust, põhjustades selle suurenenud eritumist uriiniga.

Mõnel juhul diagnoositakse hüperkalsiuuriat ja hüperfosfatuuriat. Ligikaudu 1 patsiendil 10-st lõppstaadiumis neeruhaigusest on veres Hantaviiruse spetsiifilised antikehad.

Kirjanduses on tõendeid, et pankreatiit ja oriit on HFRSi tüsistused.

Hemorraagilise palaviku kliinilised tunnused neerupuudulikkusega Venemaal

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on zoonootilise viiruse haigus, mille aerogeenne mehhanism on patogeeni ülekandumine, mida iseloomustab väikeste veresoonte süsteemne kahjustus, hemorraagiline diatees, hemodünaamilised häired ja teatud neerukahjustus (interstitsiaalne nefriit koos ägedate terviseprobleemidega).

Alates 1978. aastast, kui võeti kasutusele Vene Föderatsiooni HFRS M3 esinemissageduse ametlik registreerimine, registreeriti 2015. aastaks rohkem kui 245 000 kliiniliselt diagnoositud HFRSi juhtumit. Üle 98% HFRSi juhtumite koguarvust avastati riigi Euroopas ja umbes 2% Aasia osast, peamiselt Kaug-Idas.

Rospotrebnadzori sõnul on ainult viimase 16 aasta jooksul alates 2000. aastast 117 Venemaa Föderatsiooni piirkonnas, mis kuuluvad seitsmesse föderaalpiirkonda, registreeriti 117 433 HFRS juhtumit, sealhulgas 2880 last (2,5%). alla 14-aastased. 516 juhtu (0,5%) HFRSist oli surmaga lõppenud.

Vene Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades on HFRS-i põhjustanud Hantaani, Amuri ja Souli viirused, mille looduslikud reservuaarid on vastavalt põllu hiire (Apodemus agrarius mantchuricus) ja Ida-Aasia hiire (Apodemus poolsaar) idapoolsed alamliigid ja hall rott (Rattus norvegicus).

Venemaa Euroopa osas on HFRS-i põhjustanud Puumala, Kurkino ja Sotši viirused, mille looduslikeks reservuaarideks on vastavalt punane kalakasvatus (Myodes glareolus), hiire (Apodemus agrarius agrarius) lääne alamliik ja Kaukaasia metsa hiir (Apodemus ponticus).

HFRS-i esinemissageduse epidemioloogiline analüüs Venemaal näitas, et 97,7% kõigist HFRSi juhtudest on põhjustatud Puumala viiruse poolt, 1,5% Hantaani, Amuri, Souli viiruste ja 0,8% Kurkino ja Sotši viiruste poolt, mis näitab viiruse juhtivat etioloogilist rolli. Puumala HFRSi haigestumuse struktuuris Vene Föderatsioonis.

Infektsiooni peamiseks teeks on õhu kaudu leviv tolm, milles loomade bioloogilistes sekretsioonides sisalduv viirus aerosoolina läbib ülemiste hingamisteede inimeste kopsudesse, kus selle paljunemise tingimused on kõige soodsamad ja seejärel viiakse veri teistesse organitesse ja kudedesse. Infektsioon on võimalik ka kahjustatud naha kaudu, mis puutub kokku nakatunud näriliste väljaheitega või süljega väikese looma hammustamise korral. HFRS-i patogeeni nakatumise ja ülekandumise juhtusid ei ole inimeselt inimesele üle kogu nakatumise uurimise ajaloos.

Haiguse kliinik

HFRS kliinilise diagnoosi keerukus seisneb selles, et haiguse esimese kolme päeva jooksul ei ole sümptomid spetsiifilised. HFRS-i kahtlasteks võib pidada kõiki akuutseid palavikuid HFRS-i looduslike fookuste territooriumil elavatel või 46 päeva enne haiguse algust külastavatel fookustel (inkubatsiooniperiood on keskmiselt 7 kuni 46 päeva 2 kuni 4 nädalat).

HFRSi diagnoos ei põhjusta haiguse 4-5. Päevast tüüpilist meditsiinipersonali kursust ja piisavat kvalifikatsiooni. HFRS-i diagnoosi võib pidada tõenäoliseks, kui kliinilised tunnused vastavad haiguse iseloomulikule kulgemisele epidemioloogilise ajaloo juuresolekul. Sel juhul ei pea laboratoorselt kinnitatud juhtum vastama juhtumi kliinilisele määratlusele (ebatüüpilised vormid).

2-3 päeva enne haiguse peamiste sümptomite algust võivad prodromaalsed nähtused esineda kerge üldise nõrkuse ja katarraalsete sümptomite kujul. Tulevikus edeneb nakkusprotsess tsükliliselt ja selle arengul kulgeb mitu perioodi.

Esialgne periood (1-3 päeva haigusest). Üldjuhul algab haigus ägedalt, kehatemperatuur tõuseb, külmavärinad, peavalu, lihasvalu ja liigesed, üldine nõrkus, suukuivus ja janu. Võib esineda katarraalseid sümptomeid. Mõned patsiendid haiguse esimestel päevadel palaviku ja mürgistuse kõrgusel ilmuvad iiveldust ja oksendamist, mõnikord lahti väljaheites kuni 2-3 korda päevas ilma patoloogiliste lisanditeta.

HFRS-i patognomoon on nägemishäire. Patsiendid märgivad "udu", "silmade ees" (topeltnägemine ei ole tüüpiline). Patsientidel on eristav välimus - neid iseloomustab näo, kaela, keha ülemise osa naha punetus, silmalau pasta, sklera veresoonte süstimine.

Juba haiguse algperioodil võivad verejooksu ilmingud esineda vere koorikute kujul nina kaudu, lühikesed ninaverejooksud, üksikud petehhiaelemendid supra- ja sublaviaalsetes piirkondades rindkere esipinnal. Raske joobestumise taustal võivad mõnedel patsientidel tekkida meningeaalsed sümptomid.

Registreeritakse suhteline bradükardia või tahhükardia. Mõnel patsiendil registreeritakse haiguse 3. päeval hüpotensioon vererõhu languse ja tuvastamatute väärtuste vähenemiseni (OSSN)! Alumine seljavalu ja kõht algperioodil reeglina ei ole täheldatud.

Vereanalüüsid näitavad vere paksenemise märke (punaste vereliblede sisaldus ja hemoglobiinisisaldus ühiku mahu kohta), mõnedel patsientidel võib tekkida leukotsütoos, iseloomulik trombotsütopeenia, ESR ei tõuse märkimisväärselt ja rasketel juhtudel langeb see isegi 5 mm / h või vähem.

Oliguuriline periood (4–11. Päev). 4.-5. Päeval haiguse algusest on kalduvus langeda kehatemperatuuril, kuid patsientide seisund ei parane. Oliguurse perioodi alguse sümptom on enamiku patsientide seljavalu või / ja mao ilmumine. Valu intensiivsus võib olla ebaoluline kuni raske, ainult narkootiliste analgeetikumide abil.

Valu või valu paiknemise puudumine ainult kõhus iseloomustab haiguse ebatüüpilist kulgu. Samal ajal väheneb diurees, kuni anuuriani tekib äge neerupuudulikkus (ARF). Iiveldus, oksendamine, raske uremia - luksumine.

Häirida üldist nõrkust, unetust või uimasust, peavalu. Näo ja ülemise rindkere naha hüpereemiat on võimalik säilitada või asendada halbaga OPN-i oluliste ilmingutega. Ära väljendunud turse ei toimu, kuid pastoznost näol üldjuhul jääb.

Hemorraagiliste ilmingute intensiivsus sõltub haiguse tõsidusest. Hemorraagia sklera (sümptom "punane kirss"), ninaverejooks, hemorraagiline lööve nahal, hemorraagia naha all, soolte verejooksud, verejooksud siseorganites on iseloomulikud. Naistel võib olla emaka verejooks.

Kuna südame-veresoonkonna süsteem on sageli fikseeritud suhteline või absoluutne bradükardia. Oliguurse perioodi alguses ja esimesel poolel registreeritakse arteriaalne hüpotensioon sagedamini teisel poolarteri hüpertensioonil. Kopsudes kuulevad mõnikord kuivad kõri ja rasketel juhtudel õhupuudust. Keel kuiv, vooderdatud halli või pruuni õitega.

Kõhu palpeerimisel on määratletud kõhupuhitus, lokaalne või difuusne valu, mõnikord peritoneaalse ärrituse sümptomitega. Mõnedel patsientidel ilmub vedel väljaheide 2-3 korda päevas ilma patoloogiliste lisanditeta. Mõnel patsiendil võib kergelt suurenenud maksa. Pasternacki positiivne sümptom määratakse kindlaks sagedamini mõlemal poolel.

Enamikes patsientides (rasketel juhtudel, peaaegu kõigil patsientidel) täheldati vereanalüüsides veres leukotsütoosi 9-10 x 10x9 / l kuni 30 x 10x9 / l ja rohkem. Sageli on vasakul liigutatud leukotsüütide valem. Iseloomulik on plasma rakkude esinemine verevalemites, trombotsütopeenia, mis rasketes vormides võib olla üsna märkimisväärne (kuni 5,0 x 10x9 / l). ESRi tõus ei ole märkimisväärne.

Uurea ja seerumi kreatiniini kontsentratsioonid hakkavad tõusma alates oliguurse perioodi algusest ja saavutama maksimaalse taseme haiguse 8.-9. Toimivuse suurenemine võib olla kerge vormi puhul ebaoluline ja jõuab raskete haigusvormide korral uurea puhul 60,0 mmol / l ja 2000,0 µmol / l.

Tugeva ARF-iga suureneb kaaliumi kontsentratsioon, naatriumi ja kloori kontsentratsioon seerumis väheneb. Üldiselt on oliguuria esimesest päevast pärineva uriini analüüs 90-95% patsientidest täheldatud proteinuuria (mõnikord kuni 33 g / l), enamikul patsientidest - mikrohematuuriat, mõnikord - brutilist hematuuriat ja silindruuriat. HFRS-i patognomoon on vakuuleeritud neerude epiteeli rakkude avastamine uriinis. Sageli on registreeritud leukotsütouria.

Haiguse peaaegu püsivaks sümptomiks on uriini suhtelise tiheduse (Opl) keskmise oliguurse perioodi vähenemine. Zimnitsky järgi uriiniproovi Opl-indikaatorid võivad päeva jooksul kõikuda vahemikus 1000-1005 (isopostenuuria).

Polüurüüsi periood (haiguse 12.-30. Päev). Patsientide seisund paraneb, valu tugevus väheneb, diurees suureneb. Mõnel patsiendil säilib üldine nõrkus, janu, mõõdukas hüpertensioon, bradükardia ja mõnikord tahhükardia, raskusaste või seljavalu. Polüuuria areneb - maksimaalne päevane diurees on täheldatud haiguse 15-16. Päeval ja jõuab raskete vormidena 8-10 liitri päevas, iseloomulik on nokturia. Täielik vereanalüüs on normaalne, vähenenud uurea ja kreatiniini näitajad. Patoloogilised muutused uriini setetes kaovad, kuid isohpostenuuria püsib.

Taastusperiood (alates haiguse 20-30. Päevast). Patsientide seisund paraneb oluliselt, iiveldus ja oksendamine kaovad täielikult, patsiendid muutuvad aktiivseks, diurees normaliseerub. Seda perioodi iseloomustavad peamiselt asteno vegetatiivsed ilmingud, mis võivad püsida ka pärast haiglast väljaviimist. Laboratoorne vereloome naaseb normaalsele tasemele ja isohüpenenuuria püsib uriinis, mida mõnikord fikseeritakse mitu kuud pärast patsiendi haiglast väljaviimist.

Tavaliselt võtab kogu haiguse äge periood 25-30 päeva. Mõnel patsiendil püsib asteeniline sündroom mitu kuud kuni 1 aasta. Sageli on pikka aega hüpotensioon, pulseerivus, pingeline pingeline hingeldus, seksuaalse soovi vähenemine. Neerude kontsentratsioonivõime taastamine võib edasi lükata kuni mitu kuud.

Sõltuvalt raskusest jaguneb HFRS kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Kerge vormi korral on mürgistus tähtsusetu, kehatemperatuur ei ole suurem kui 38 ° C, mõõdukas diureesi langus, vere uurea on normaalne, kreatiniinisisaldus on kuni 130 µmol / l, normotsütoos, ebaoluline proteinuuria, mikrohematuuria.

Mõõdukas vormis väljendatakse mürgitust, kehatemperatuur on kuni 39,5 ° C, mõõdukalt väljendunud hemorraagiline sündroom, oliguuria - 300-900 ml päevas, uurea - 8,5-19 mmol / l, kreatiniin - 131-299 mmol / l, leukotsütoos - 8,0–14,0 x 109 / l, proteinuuria, mikrohematuuria.

Raskes vormis, märkimisväärne mürgistus, kehatemperatuur üle 39,5 ° C, hemorraagiline sündroom, uremia, ööpäevane diurees - 200-300 ml, uurea - üle 19 mmol / l, kreatiniin - üle 300 μmol / l, leukotsütoos - üle 14,0 x 109 / l, väljendatud proteinuuria, mikro- või hematuuria.

HFRS-i tüsistused: verejooks ja verejooks, nakkusohtlik šokk (ITS), äge kardiovaskulaarne puudulikkus, kopsuturse, ureemiline kooma, neerude eklampsia, neerukapsli rebenemine, sekundaarsed bakteriaalsed infektsioonid.

Etioloogia kohaselt jaguneb haigus HFRS-iks, mille on põhjustanud Puumala viirused (HFRS-Puumala), Hantaan (HFRS-Hantaan), Seoul (HFRS-Seoul), Amur (HFPS-Amur), Kurkino (HFRS-Kurkino), Sotši (HFRS-Sotši). Etioloogilistel vormidel on kliiniline suund.

HFRS-Puumala on Vene Föderatsiooni territooriumil kõige levinum haigus. Ligikaudu veerand HFRS-Puumala patsientidest on kerged, pooled patsiendid on mõõdukad ja teises kvartalis raske. Hemorraagiline sündroom esineb 14–20% -l HFRS-Puumala patsientidest. Muud kliinilised ja laboratoorsed ilmingud on üsna tüüpilised. Oluline on asjaolu, et uriini suhteline tihedus väheneb peaaegu 99,0% patsientidest. HFRS-Puumala suremus on 0,4-1%.

HFRS-Hantaan on registreeritud Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida piirkondades. Haigus on raskem kui HFRS-Puumala: rohkem kui kolmandikul patsientidest on see haigus raske ja peaaegu pooltel patsientidest esineb hemorraagiline sündroom. HFRS-Huntaani suremus on 5-10%.

HFRS-Amuri kirjeldatakse suhteliselt hiljuti ja see on registreeritud ainult Kaug-Idas. Väikese arvu patsientide vaatluse põhjal on võimalik rääkida kliinilise pildi sarnasusest HFRS-Hantaan'iga, kaldudes sagedamini registreerima kõhu sümptomeid ja haiguse raskeid vorme.

HFRS-Seoul on registreeritud peamiselt Venemaa Föderatsiooni Kaug-Ida territooriumil asuvates linnakeskustes. See on suhteliselt soodsam, haiguse raskete vormide arv on 11-12%. Hemorraagiline sündroom esineb umbes iga kümnenda patsiendi puhul. Selle vormi tunnuseks on sageli maksa kahjustamine. Seerumi bilirubiini kontsentratsiooni suurenemine on tuvastatud peaaegu igal viiendal patsiendil, ALAT ja ACT aktiivsuse suurenemisel enam kui pooltel patsientidest.

HFRS-Kurkino on registreeritud Kesk-Venemaa piirkondades. Haigus areneb nagu HFRS-Puumala - rasked vormid esinevad umbes veerandil patsientidest. Hemorraagilised ilmingud registreeritakse suhteliselt harva - 8-9% patsientidest. HFRS-Kurkino kliinilise käigu iseärasused peaksid hõlmama harva esinevat juhtu janu, nägemishäired, näo punetus, orofarünnia ja polüuuria tekkimine. Laboratoorsetele muutustele on iseloomulik sagedasem lümfopeenia ja leukotsüütide nihkumine vasakule, harvade plasmarakkude avastamisega, ESRi märgatavam suurenemine ja uriini suhtelise tiheduse vähenemine. Suremus selles vormis ei ületa 0,5%.

HFRS-Sotši on registreeritud Krasnodari territooriumi subtroopilistes tsoonides ja on HFRS kõige tõsisem vorm, mis on siiani registreeritud haiguse etioloogilistest vormidest. Üle poole HFRS-Sotšiga patsientidest kannavad haigust raskes vormis ja neil on väljendunud hemorraagilised ilmingud. Enamikul HFRS-Sotšiga patsientidel ilmnevad kõhuvalu, iivelduse, oksendamise ja kõhulahtisuse tagajärjel seedetrakti kahjustused. Igal kümnendal patsiendil on maksakahjustuse tunnused - bilirubiini ja transaminaaside suurenemine. HFRS-Sotši suremus on 11-14%.

Tuleb märkida, et kõik kirjeldatud HFRS-i vormid võivad esineda ebatüüpiliselt (haiguse valulised ja kõhuõõne variandid).

Diferentsiaalne diagnostika

HFRS eristub gripist ja teistest ägedatest hingamisteede infektsioonidest, sepsisest, leptospiroosist, meningokokkide infektsioonist, nakkusliku mononukleoosist, puukoorest põhjustatud entsefaliidist ja borrelioosist, ägedatest soolehaigustest.

Sageli on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika mitmete terapeutiliste ja kirurgiliste haigustega: püelonefriit, kopsupõletik, pankreatiit, apenditsiit, neerukoolik, glomerulonefriit, verehaigused (äge leukeemia), mürgistus mürgiste ainetega.

Diferentsiaaldiagnostika protsessis tuleks pöörata tähelepanu järgmistele asjaoludele:

  • haiguse esimese 3-4 päeva jooksul tuleb aktiivselt tuvastada HFRS-i iseloomulikke sümptomeid (suukuivus, janu, ähmane nägemine, subkleraalsed hematoomid);
  • seljavalu (ja / või kõhupiirkonnas) ilmneb haiguse 3. päeval, kehatemperatuur langeb, kuid patsientide seisund halveneb ägeda neerupuudulikkuse tõttu;
  • enamikus nakkushaigustest, erinevalt HFRS-st, täheldatakse neerukahjustust (nakkusohtlik neer) haiguse esimestel päevadel palaviku kõrgusel;
  • haiguse esimese 5-6 päeva jooksul on üldise vereanalüüsi jaoks iseloomulik erütrotsüütide ja hemoglobiini kontsentratsiooni suurenemine vere paksenemise tõttu, lisaks on leukotsütoos (kuni 25 või rohkem 10x9 / l rakkude võrra), kusjuures leukotsüütide valem muutus vasakule, plasma rakkude tuvastamine ja trombotsütopeenia koos vereliistakute trombotsüütide arvu olulise vähenemisega rasketes vormides;
  • uriini üldanalüüsis esineb märkimisväärseid muutusi alates 3-4 päevast: proteinuuria (0,33 kuni 33 g / l), mikro- või hematuuria, leukotsütouria (harva oluline), sageli silindruuria;
  • oliguurse perioodi keskel toimub uriini suhtelise tiheduse vähenemine (isoprostuuria), mis võib püsida mitu kuud pärast patsiendi haiglast väljaviimist.

HFRS-i spetsiifilise laboratoorsete diagnooside kasutamine võimaldab tuvastada valguse ja kustutatud infektsiooni vorme. HFRSi kergeid vorme esineb 3... 4-päevase palaviku, mõõduka mürgistuse sündroomi ja väikese neerukahjustusega. HFRS-i kustutatud vormid on lühikesed palavikud, kus pole patognoomseid sümptomeid. Selliste vormide diagnoosimine toimub reeglina epidemioloogiliste ja laboratoorsete seroloogiliste andmete põhjal.

Spetsiifiline labori diagnostika

Lõplik diagnoos tuleb kontrollida laborispetsiifiliste diagnostiliste meetoditega. See on eriti oluline haiguse kustutatud ja valgusvormide määramisel. Diagnostikas kasutage Venemaal registreeritud sertifitseeritud testisüsteeme.

Kõige levinumad meetodid HFRS-i spetsiifiliseks diagnoosimiseks hõlmavad fluorestsentsantikeha (MFA) meetodit, kasutades HFRS kultuuri polüvalentset meetodit kaudse immunofluorestsentsi meetodi jaoks, mille on valmistanud FSBI Föderaalse Uurimis- ja Arenduskeskuse Teaduskeskus. St. Chumakovi RAS.

Diagnosticum tuvastab haigete inimeste vereseerumis spetsiifilisi antikehi kõigile teadaolevatele viirustele, HFRSi patogeenidele, tagab kõrge efektiivsuse HFRS patsientide avastamiseks, olenemata piirkonnast ja nakkusallikatest, 1. nädala lõpuks. spetsiifiliste antikehade tiitrite diagnostilise suurenemise tuvastamiseks. HFRS-i avastamise ja etioloogilise sõltuvuse kõige kvalitatiivsem näitaja on spetsiifiliste antikehade tiitrite 4 või enam-kordne suurenemine haiguse käigus võetud patsientide paaride seerumis.

Uurides HFRSi ilmse kliinilise ilminguga patsiente ja vastavat epidemioloogilist ajalugu 1-2% juhtudest, ei pruugi viiruste vastased antikehad - HFRS patogeenid tuvastada. See näitab seronegatiivsete vormide olemasolu selles haiguses.

Lisaks makromajanduslikele uuringutele kasutatakse HFRSi spetsiifiliseks diagnoosimiseks kaudset ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA), kasutades AS-i „Vector-Best” valmistatud inimese seerumi (plasma) hantaviiruste immunoglobuliinide klassi G ja M immunofermentaalseks avastamiseks kasutatavat reaktiivikomplekti. Kaudse ELISA tundlikkus otse immunopanelile sorbeeritud rekombinantse nukleokapsiidvalgu kasutamisel oli haiguse varases staadiumis veidi madalam, mida tõendavad fluorestseeruvate antikehade kõrgemad tiitrid, samuti mõned negatiivsed tulemused IgM ja IgG antikehade avastamise kohta ELISA meetodil, nende positiivse tulemuse tuvastamisega kaudselt MFA samades proovides.

Viroloogiline laboratoorsed diagnostikad, mille eesmärk on hantaviiruse isoleerimine HFRS-ga patsientidelt, on ebaefektiivne ja seda praegu praktiliselt ei kasutata.

Meetodite tekkimine patogeeni geneetilise materjali otseseks näitamiseks biomaterjalides on mõnel juhul lihtsustanud ja kiirendanud hantaviiruste avastamise ja külmumise uurimist. See kehtib eriti uute hantaviirusinfektsioonide tuvastamisel, arvestades viiruse in vitro isoleerimise raskust. Kuid kaubanduslike testisüsteemide puudumise tõttu on ennatlik rääkida geneetilise analüüsi meetodite (PCR, sekveneerimine, reaalajas PCR) kasutamise tõhususest HFRSi spetsiifilise diagnoosi jaoks.

Ravi

Haiglaravi on vajalik. Režiim alg- ja oliguurperioodidel - range voodipesu. Dieet - valgu piiramisega, ilma soola ja vedeliku märkimisväärse piiramiseta.

Kristalloidlahuseid süstitakse intravenoosselt patogeneetilisse teraapiasse (glükoosilahus 5-10%, naatriumkloriidi lahus 0,9% jne), kontrollides mikroelementide (Na, Cl, K) kontsentratsiooni vereseerumis. Sellisel juhul ei tohiks infusiooniravi päevane maht ületada ööpäevast kogust, mis on eraldunud rohkem kui 500-700 ml.

Diureetikume ei ole ette nähtud. Kolloidseid lahuseid (reopolyglukiin, plasma) kasutatakse ainult olulistel põhjustel (ITSH, verejooks jne). Ettenähtud ravimid, mis tugevdavad veresoonte seina (rutiin, askorbiinhape). Soovitatav on määrata antihistamiinikumid (difenhüdramiin, pipolfeen, suprastiin) keskmisteks päevaannusteks.

Glükokortikoidid (prednisoon) määratakse raskekujulise haiguse, raske hemorraagilise sündroomi, anuuria korral rohkem kui 1 päevaks parenteraalselt 90-120 mg / päevas, oliguuriale rohkem kui 11-12 päeva jooksul alates haiguse algusest, ITSH; viimasel juhul määratakse päevased annused hemodünaamika seisundi järgi.

Raske ägeda neerupuudulikkuse korral võib dopamiini määrata vererõhu kontrolli all (3... 4 päeva) väikese annusena (100–250 µg / min või 1,5–3,5 µg / kg / min) 6–12 tundi. ; ITSH arenguga suureneb dopamiini annus.

On avaldatud andmed bradükiniini B2 retseptorite selektiivse konkureeriva antagonisti (icatybant) HFRS-i raskete vormide positiivse toime kohta. DIC sündroomi süstitakse hepariin hüperkoagulatsiooni faasi 1000-5000 ühikut / sekundis iga 4 tunni järel, proteaasi inhibiitorid (kontrykal, uhkus) hüpokagagatiivses faasis - antitrombotsüütide agensid (dyingoon, trental, chimes). Üldised reeglid leevendavad tõsiseid hemorraagilisi ilminguid (sisemine ja välimine verejooks jne).

Sümptomaatiliseks raviks kasutatakse spasmolüüse (eufilliin 2,4%, ilma spaa jne), valuvaigisteid (narkootilised valuvaigistid raske valu sündroomi jaoks). Antibakteriaalsed ained on ette nähtud sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide liitumisel. Ravimid ei tohiks olla nefrotoksilised. Päevased annused kohandatakse neerude eritumise alusel.

Oligeerilisel perioodil on võimalik viia indukteermiat neerupiirkonnas anoodvoolu tugevusega 180-200 milliampi 30-40 minuti jooksul 1 r / päevas 2-5 päeva jooksul. OPN-i sümptomite ilmnemisel - puhastus klistiirid 1-2 p / päevas.

HFRS-i tüsistuste (ITSH, aju turse jne) ravi - patogeneetiline vastavalt üldpõhimõtetele. Neerukapslite taktika pisaravõtmisega on konservatiivne, kirurgiline.

Hemodialüüsi teostatakse rohkem kui 2 päeva kestva anuuriaga, oliguuriaga ja selget kalduvusega diureesi suurenemisele 12-13 päeva pärast haiguse algust, hüperkaleemia üle 6 mmol / l. Uurea ja seerumi kreatiniini sisalduse suurenemine on teisejärguline. Tuleb meeles pidada, et hemodialüüs on seotud patsiendi transportimisega, mitmesuguste manipulatsioonide rakendamisega ja hepariini sisseviimisega, mis ei ole alati soovitatav hemorraagilise sündroomi taustal.

Patsientide haiglatest vabastamine toimub pärast ägedate kliiniliste ilmingute kadumist, uurea ja kreatiniini normaliseerumist, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat. haiguse algusest. Mõõdukas polüuuria ja isohüpsenuuria ei ole heakskiidu vastunäidustused.

Keerulise kursuse prognoos on soodne. HFRSi puhangutes töötavad arstid peaksid meeles pidama, et enamikul patsientidest tekib haigus tsükliliselt ja haiguse 9.-11. Päevaks tekib reeglina polüuurne periood, millele järgneb paranemine. Akuutse perioodi jooksul on ülemäära aktiivsed ja ebamõistlikud meetmed HFRSi kõrvaltoimete sagedane põhjus.

HFRS-i haigetel tekib pikaajaline (tõenäoliselt eluaegne) resistentne immuunsus. Puuduvad korduvad HFRS-i haigused.

Taastusravi

HFRSiga patsientide taastusravi algab haiglas taastumisperioodil (21-25 päeva haigusest). Kehalise aktiivsuse moodus järk-järgult laieneb, patsiendid viiakse üle koguduse režiimile ja hiljem üldrežiimi võimalike õhusõitudega.

Raviprotseduurid viiakse läbi iga päev, peamiselt hingamisõppuste, käte ja jalgade lihtsate harjutuste vormis. Klassid toimuvad metoodikute treeningteraapia kontrolli all. Harjutused, mis on seotud hüppamisega ja äkiliste muutustega keha asendis.

Taastumisperioodil määratakse ühine tabel ilma vürtsikaid toite ja alkoholi kasutamata. Rikkalik jook - mineraalvee tüüp "Essentuki number 4".

Infektsioonijärgse asteenia korral on võimalik määrata intravenoosselt 40% glükoosilahust, 0,05 g kokarboksülaasi intramuskulaarset süstimist, ATP-d ja 1 ml 1% lahust. Adaptogeenid on ette nähtud (sidrunirohu tinktuur, aralia, zamanihi, ženšenn; Eleutherococcus'i ekstrakt, Rhodiola rosea). Ravi kestus on 2-3 nädalat. On näidatud antioksüdandid - vitamiin E 50-100 mg / päevas, A-vitamiin 1 tableti kohta päevas; askorbiinhape 0,1 g 3 r / päevas 3-4 nädala jooksul.

Kui neuroloogilised häired näevad ette B1 ja B 6 vitamiine, siis 1 ml s / c igal teisel päeval 10-12 päeva, nikotiinhape 1% 1 ml lahuse kujul 10-15 päeva jooksul. Soovitatavad multivitamiinid sees: undevit, supradin, centrum jne.

Kui endokrinoloogi, adiurektiiniga konsulteerides väljendatakse hüpofüüsi puudulikkuse märke, võib määrata pituitriini.

Füsioteraapiat kasutatakse nimmepiirkonna valu sündroomis (indukteermia, ultraheli, elektroforees joodi ja novokaiini, parafiini ja muda rakendustega).

Müokardi düstroofia korral tuleb ravi läbi viia kardioloogiga. Määrake Riboxin 0,2 3 r / päevas suu kaudu või süstimise teel, ATP 1 ml 1% õli lahus, askorbiinhape 0,1-0,2 g 3 r / päevas, panangiin 100 mg 3 r / päevas.

Järelejäänud sündroomi neerude ilmingute või kroonilise tubulointerstitsiaalse nefropaatia (CTIN) tekkimise korral on lisaks ette nähtud trental, mis parandab mikrotsirkulatsiooni ja aktiveerib neerudes ainevahetusprotsesse, soodustab neerukudedes kollektiivse ringluse teket. Ravim on ette nähtud 0,1 g 3 p / päevas 2-3 nädala jooksul.

V.G. Morozov, A. A. Ishmukhametov, T.K. Dzagurova, E. A. Tkachenko

Vere test glps

- kliiniliselt olulised kõrvalekalded: K + 7,5 meq / l

Parandus on kohustuslik ja hõlmab hemodialüüsi.

- surmaga lõppenud: K + 8 meq / l

Oligouriast hoolimata asendatakse kliiniliselt olulise ja surmaga lõppeva hüpokaleemia korral kaaliumilisandid infusiooniga, lähtudes tegelikust puudujäägist ja ekstratsellulaarsest vedeliku mahust (4% kaaliumkloriidi lahust manustatakse aeglaselt samaaegselt hüpertoonilise glükoosilahusega)

H) Diureesi teke. Furosemiid 200-400 mg / boolus. Määrake oligouriid ilma dehüdratsiooni ja suhteliselt väikese asoteemia ilminguteta.Oliguria perioodi infusioonide maht määratakse kindlaks kogukadude (päevad, diurees, oksendamine, kõhulahtisus) + 500 ml järgi.

5. Antibiootikumid (motiveerimata palavik, hüpotensiooni ja oliguuria periood, polüuuria periood)

6. Hemodialüüs (kõige efektiivsem viis ägeda neerupuudulikkuse raviks)

- oliguuria rohkem kui 3 päeva

- patsientide üldine tõsine seisund

- ravi puudumine

- hüperkaleemia üle 6 mmol / l

- uureahaigus 26-30 mmol / l

- kreatiniinisisaldus üle 700-800 mikromooli / l

Hemodialüüs on vastunäidustatud ITSH ja verejooksu korral.

7. Valu sündroomi sümptomaatiline ravi hõlmab analgeetikumide (maxigan, analgin, baralgin) määramist, oksendamiseks - 2–2 korda päevas, 2–3 korda päevas, unetus-Relanium, seduksen.

1. ITSH - polüioonilahused

- kontsentreeritud glükoosilahused

- dopamiini annus ei ületa 5 mcg

Tuleb vältida kolloidse plasma asendajate sissetoomist!

Hemorraagiline sündroom (peaaegu alati konservatiivselt ravitud)

- Tsimetidiin 200 mg päevas / 4-6 korda päevas

Soovitatav on täiendada ravi ditsinona (1-2 ml / m), naatriumetamillaadi (2-4 ml / m), aminokaprooshappe määramisega.

Anuuria, äge neerupuudulikkus, neerude purunemine

On vaja eristada ITSH-i, verejooksu (GIT) ja neerude purunemist. Jälgitakse punaste vere indekseid (Er, Hb, Ht), neerude ultraheli ja retroperitoneaalset ruumi. Jätkuva sisemise verejooksu korral on vajalik neerude purunemise suurenemine, kirurgiline ravi, elundite säilitamise operatsioon. Väikeste neerude (subkapsulaarsete) hematoomide ja üldiste vereringehäirete puudumise korral viiakse läbi konservatiivne ja oodatav ravi, sealhulgas hemodialüüs vastavalt näidustustele.

Kalkulaator

Teenusevaba kulu hinnang

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS)

Hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega (HFRS) on viiruse zoonootiline (nakkushaiguse allikas) haigus, mis on levinud teatud piirkondades, mida iseloomustab äge algus, veresoonte kahjustus, hemorraagilise sündroomi teke, hemodünaamika halvenemine ja raske neerukahjustus koos võimaliku ägeda neerupuudulikkusega.

HFRS esineb teiste looduslike fokaalsete haiguste hulgas. Esinemissagedus on erinev - keskmiselt Venemaal on HFRS esinemissagedus aastate lõikes väga erinev - 1,9 kuni 14,1 100 tuhande kohta. elanikkonnast. Venemaal on HFRSi looduskeskused Baškiiria, Tatarstani, Udmurtia, Samara regioon ja Uljanovski piirkond. Maailma HFRS on ka üsna laialt levinud - need on Skandinaavia riigid (näiteks Rootsi), Bulgaaria, Tšehhi Vabariik, Prantsusmaa ja Hiina, Korea, Põhja ja Lõuna.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellele probleemile, eelkõige raskete kulutuste tõttu, mille puhul võib tekkida nakkus-toksiline šokk, äge neerupuudulikkus, mille lõpptulemus on lõppenud. HFRS-ga patsientide suremus on riigis keskmiselt 1–8%.

Hemorraagilise palaviku põhjustaja ja neerupuudulikkuse tunnused

HFRSi põhjustaja on viirus, mille eraldas Lõuna-Korea teadlane H.W.Lee näriliste kopsudest. Viirus sai nimeks Hantaan (pärast Hantaani jõe nime, mis voolab Korea poolsaarel). Hiljem avastati sellised viirused paljudes riikides - Soomes, USAs, Venemaal, Hiinas ja teistes. HFRSi patogeen kuulub bunyaviruside perekonda (Bunyaviridae) ja jaguneb eraldi perekonda, mis hõlmab mitmeid serovareid: Euroopas ringlevat Puumala viirust (epideemiline nefropaatia), Dubrava viirus (Balkanil) ja Seul viirus (levinud kõikidel mandritel). Need on RNA-d sisaldavad viirused, mille suurus on kuni 110 nm, surevad temperatuuril 50 ° C 30 minutit ja 0-4 ° C juures (kodumaise külmiku temperatuur) säilitatakse 12 tundi.

Hantaani viirus - HFRS patogeen

Hantaani viiruse eripära: kalduvus nakatada veresoonte endoteeli (sisemine vooder).

HFRSi viirust on kahte tüüpi:
Tüüp 1 - idapoolne (jaotatud Kaug-Idas), reservuaar on väli-hiir. Viirus on väga varieeruv, mis on võimeline tekitama raskeid infektsioone, mille suremus on kuni 10-20%.
Tüüp 2 - lääne (ringleb Venemaal Euroopa osas), reservuaar - punane auk. See põhjustab haiguse kergemaid vorme, kusjuures suremus ei ületa 2%.

HFRS leviku põhjused

Infektsiooni allikas (Euroopa) on metsa hiirega sarnased närilised (punane ja punane loll) ja Kaug-Idas - Manchuri põldude hiir.

HFRS-i punane juuksekarvane

Loomulikult keskendutakse näriliste levikualale (mõõdukates kliimatingimustes, mägipiirkondades, madaliku steppide tsoonides, jalamile, jõe orgudes).

Infektsiooni viisid: õhus tolm (viiruse sissehingamine kuivatatud näriliste väljaheitega); fekaal-suukaudne (söömine toiduga, mis on saastunud näriliste väljaheidetega); kokkupuude (kahjustatud naha kokkupuude näriliste eritistega saastunud väliskeskkonna objektidega, näiteks heina, harja, õled, sööt).

Inimestel on absoluutne vastuvõtlikkus patogeeni suhtes. Enamikul juhtudel iseloomustab see sügis-talveperiood.

Haiguse tüübid:
1) metsatüüp - haigestub lühikese külastusega metsa (marjade, seente jne korjamine) on kõige tavalisem valik;
2) leibkonna tüüp - kodus metsas, metsa kõrval, suurem kahju lastele ja eakatele;
3) tootmistee (puurimine, naftajuhtmed, töö metsas);
4) aia tüüp;
5) laagritüüp (ülejäänud pioneerilaagrites, puhkemajades);
6) põllumajanduslik tüüp - iseloomustab sügis-talv hooajalisus.

Jaotusfunktsioonid:
• Sageli mõjutab noori (umbes 80%), 18-50-aastaseid,
• HFRS-i patsiendid on sagedamini mehed (kuni 90% juhtudest);
• HFRS annab juhusliku haigestumise, kuid puhanguid võib esineda: väikesed 10–20 inimest, harvem - 30–100 inimest;

Pärast nakatumist tekib tugev immuunsus. Korduvad haigused ühes inimeses ei toimu.

Kuidas HFRS areneb?

Infektsiooni sissepääsu värav on hingamisteede limaskesta ja seedesüsteemi, kus viirus sureb (hea kohaliku immuunsusega) või viirus hakkab paljunema (mis vastab inkubatsiooniperioodile). Seejärel siseneb viirus vereringesse (vireemia), mis avaldub patsiendi nakkus-toksilises sündroomis (kõige sagedamini vastab see periood 4-5 päeva haigusele). Seejärel asetub ta veresoonte siseseinale (endoteel), häirides selle funktsiooni, mis ilmneb hemorraagilise sündroomiga patsiendil. Viirus eritub uriiniga, seega mõjutavad ka neerude veresooned (neeru kudede põletik ja turse), järgnev neerupuudulikkuse teke (urineerimisraskused). Siis võib tekkida ebasoodne tulemus. See periood kestab kuni 9 päeva haigust. Seejärel toimub vastupidine dünaamika - verejooksu resorptsioon, neeruturse vähenemine, urineerimise resolutsioon (kuni 30 päeva haigust). Tervise täielik taastamine kestab kuni 1-3 aastat.

HFRSi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse tsükliline iseloom!

1) inkubatsiooniperiood on 7-46 päeva (keskmiselt 12-18 päeva),
2) esialgne (palavikuperiood) - 2-3 päeva;
3) oligoanuriline periood - alates 3-päevast haigust kuni 9-11-päevase haiguse päevani;
4) varajase taastumise periood (polüuritsusperiood - pärast 11. - kuni 30 päeva haigust), t
5) hilinenud taaselustumine - pärast 30-päevast haigust - kuni 1-3 aastat.

Mõnikord eelneb algperioodile prodromaalne periood: letargia, suurenenud väsimus, vähenenud jõudlus, valu jäsemetes, kurguvalu. Kestus mitte rohkem kui 2-3 päeva.

Esialgset perioodi iseloomustab peavalu, jahutamise, kehavalu ja jäsemete, liigeste, nõrkuse ilmumine.

HFRSi alguse peamine sümptom on kehatemperatuuri järsk tõus, mis esimesel 1-2 päeval jõuab suure arvuni - 39,5-40,5 ° C. Palavik võib kesta 2 kuni 12 päeva, kuid kõige sagedamini on see 6 päeva. Motiiv - maksimaalne tase ei ole õhtul (nagu tavaliselt SARSi puhul), vaid päeval ja isegi hommikul. Patsientidel suurenevad kohe mürgistuse muud sümptomid - söögiisu puudumine, janu, patsiendid pärsivad, nad ei maganud hästi. Peavalu voolas, intensiivne, suurenenud tundlikkus valguse ärrituste suhtes, valu silmade liigutamisel. 20% nägemispuudulikkusest - "udu silmade ees." Patsientide uurimisel ilmneb “kapuutsündroom” (kraniocervical sündroom): näo, kaela, ülemise rindkere hüpereemia, näo ja kaela paistetus, sklera ja sidekesta veresoonte süstimine (silmamunade punetus). Nahk on kuiv, puudutamisel kuum, keel on kaetud valge õitega. Juba sel perioodil võib tekkida raskus või tuhm seljavalu. Kõrge palavikuga on võimalik tekkida nakkusohtlik entsefalopaatia (oksendamine, tugev peavalu, jäigad kaelalihased, Kernig, Brudzinsky sümptomid, teadvusekaotus) ja nakkus-toksiline šokk (kiire vererõhu langus, esimene kiire ja seejärel pulss). ).

Oliguuriline periood. Seda iseloomustab palaviku praktiline vähenemine 4-7 päevaks, kuid patsient ei saa seda lihtsamaks. Seal on püsiv seljavalu erineva raskusastmega - alates valust kuni terava ja nõrgestava. HFRS-i raske vormi tekkimisel, siis 2 päeva pärast valulikku neeru valu sündroomi, ühineb nendega oksendamine ja kõhuvalu kõhuga ja soolestiku sooles. Selle perioodi teine ​​ebameeldiv sümptom on vabanenud uriini koguse vähenemine (oliguuria). Laboratoorium - uriini, valgu, punaste vereliblede, silindrite osakaalu vähendamine uriinis. Veri suurendab uurea, kreatiniini, kaaliumi sisaldust, vähendab naatriumi, kaltsiumi ja kloriidide hulka.

Samal ajal ilmub ka hemorraagiline sündroom. Rindade nahale, kaenlaaluste piirkonnale ilmub õlgade sisepinnale punktiline hemorraagiline lööve. Lööbe ribad võivad asuda teatud ridades, nagu "ripsmetest". Ühe või mõlema silma sklera ja sidekesta hemorraagia - nn punane kirsi sümptom. 10% patsientidest ilmnevad tõsised hemorraagilise sündroomi ilmingud - ninaverejooksust seedetrakti.

Hemorraagiline lööve HFRS-iga

Scleral hemorrhage

HFRSi selle perioodi iseärasus on eriline muutus südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonis: pulsi vähenemine, hüpotensiooni kalduvus ja summutatud südametoon. EKG - sinuse bradükardia või tahhükardia korral on võimalik ekstrasüstoolide ilmumine. Vere rõhk oligouria perioodil koos algse hüpotensiooniga läheb hüpertensiooniks. Isegi ühe päeva jooksul haigusest võib kõrge vererõhk asendada madala rõhuga ja vastupidi, mis nõuab selliste patsientide pidevat jälgimist.

50-60% patsientidest registreeritakse sel perioodil iiveldust ja oksendamist isegi pärast väikest vett. Sageli on mures kõhuvalu valu pärast. 10% patsientidest on lahtised väljaheited, sageli verega.

Selle aja jooksul on närvisüsteemi kahjustuse sümptomid silmapaistval kohal: patsientidel on tugev peavalu, stupor, delusiaalsed seisundid, sageli minestamine, hallutsinatsioonid. Selliste muutuste põhjuseks on verejooks ajus.

Oliguurse perioodi jooksul tuleb karta üks surmaga lõppevatest tüsistustest - neerupuudulikkuse struktuur ja äge neerupealiste puudulikkus.

Polyurian periood. Seda iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine. Patsientidele on lihtsam, haiguse sümptomid langevad ja taanduvad. Patsiendid eraldavad suure koguse uriini (kuni 10 liitrit päevas), väikese erikaaluga (1001-1006). 1-2 päeva pärast polüuuria algust taastatakse neerufunktsiooni kahjustuse laboratoorsed näitajad.
Neljanda haiguse nädala jooksul on eritunud uriini kogus normaalne. Paar kuud on kerge nõrkus, kerge polüuuria, uriini osakaalu vähenemine.

Hilinenud taastumine. See võib kesta 1 kuni 3 aastat. Järelejäänud sümptomid ja nende kombinatsioonid on kombineeritud 3 rühma:

• asteenia - nõrkus, vähenenud tulemuslikkus, pearinglus, isutus.
• Närvisüsteemi ja sisesekretsioonisüsteemi kahjustatud funktsioon - higistamine, janu, sügelus, impotentsus, seljavalu, suurenenud tundlikkus alumistes jäsemetes.
• Neerude jääktoimed - raskusastme alaseljas, suurenenud diurees kuni 2,5-5,0 l, öise diureesi levimus päevasel ajal, suukuivus, janu. Kestus umbes 3-6 kuud.

HFRS lastel

Igas vanuses lapsed võivad vigastada, kaasa arvatud imikud. Seda iseloomustab haiguse prekursorite puudumine, kõige teravam algus. Temperatuuri kestus on 6-7 päeva, lapsed kurdavad pideva peavalu, uimasuse, nõrkuse, rohkem voodis. Nimmepiirkonna valu esineb algperioodil.

Millal ma pean arsti juurde minema?

Kõrge temperatuur ja tõsised joobeseisundi sümptomid (peavalu ja lihasvalu), tugev nõrkus, "kapuutsündroomi" ilmnemine, hemorraagiline nahalööve, samuti valu alaseljaosas. Kui patsient on veel kodus ja ta on vähenenud vabanenud uriini koguses, verejooks sklera, letargia - hädaabikõne ja haiglaravi!

HFRSi tüsistused

1) Azoteemiline uremia. Areneb raske HFRS-ga. Põhjuseks on organismi "räbumine" raske neerufunktsiooni (üks eritavatest organitest) tõttu. Patsiendil on pidev iiveldus, korduv oksendamine, mitte leevendamine, luksumine. Patsient praktiliselt ei urineeri (anuuria), inhibeerub ja kooma järk-järgult areneb (teadvuse kadu). Patsienti on raske asoteemilisest koomast eemaldada ja tulemus on sageli surmav.

2) äge kardiovaskulaarne rike. Kas nakkuse-toksilise šoki sümptomid haiguse algperioodil kõrge palaviku taustal või 5-7 päeva jooksul haiguse kohta, mis tekib neerupealiste veritsuse tõttu normaalse temperatuuri taustal. Nahk muutub heledaks sinakas varjundiga, külma puudutamisega, patsient muutub rahutuks. Südame löögisageduse tõus (kuni 160 lööki minutis), vererõhk langeb kiiresti (kuni 80/50 mm Hg, mõnikord ei avastata).

3) Hemorraagilised tüsistused: 1) neerukapsli rebimine neerukudedes verejooksuga (patsiendi ebaõige transportimise korral tugeva seljavaluga). Valud muutuvad intensiivseks ja püsivaks 2) neerukapsli purunemine, mis võib põhjustada tõsiseid verejookse retroperitoneaalses ruumis. Pisarad näivad äkitselt ilmneda, millega kaasneb iiveldus, nõrkus, kleepuv higi. 3) hemorraagia adenohüpofüüsi (hüpofüüsi kooma) korral. See väljendub uimasusena ja teadvusekaotuses.

4) Bakteriaalsed tüsistused (kopsupõletik, püelonefriit).

HFRSi diagnoosimine:

1) HFRS kahtlustatavatel juhtudel võetakse arvesse selliseid hetki nagu loomuliku nakkuse fookuse haigus, elanikkonna esinemissagedus, sügis-talv hooajalisus ja haiguse iseloomulikud sümptomid.
2) Neerude (ultraheli) instrumentaalne uurimine - parenhüümi difuussed muutused, parenhüümi väljendunud turse, koore ja verejooksu venoosne ummik.
3) Lõplik diagnoos tehakse pärast IgM ja G-klassi antikehade laboratoorset avastamist, kasutades ensüümiga seotud immunosorbenttesti (ELISA) (antikeha tiitri suurenemine 4 korda või rohkem) - paaritud seerum haiguse alguses ja 10-14 päeva pärast.

HFRS ravi

1) Organisatsiooni ja režiimi tegevused
• Haiglaravi haiglasse, patsiendid ei ole teistele nakkav, nii et teid saab ravida nakkuslikes, terapeutilistes ja kirurgilistes haiglates.
• Transport, välja arvatud raputamine.
• õrna kaitserežiimi loomine:
1) voodipesu - kerge vorm - 1,5-2 nädalat, keskmisest raskest - 2-3 nädalat, raske - 3-4 nädalat.
2) dieediga - tabel nr 4 ilma valgu ja soola piiranguta, mitte kuum, mitte töötlemata toit, sööki väikestes portsjonites. Piisavad kogused vedelikud - mineraalvesi, Borjomi, Essentuki number 4, mousse. Puuviljajoogid, puuviljamahlad veega.
3) igapäevane suuhügieen - Furatsilliini lahusega (tüsistuste ärahoidmine), igapäevase soolestiku tühjendamisega, igapäevase diureesi mõõtmisega (iga 3 tunni järel tarbitava ja erituva vedeliku kogus).
2) Tüsistuste ennetamine: antibakteriaalsed ravimid tavapärastes annustes (tavaliselt penitsilliin)
3) Infusiooniravi: eesmärk on keha mürgitustamine ja tüsistuste vältimine. Peamised lahendused ja ravimid: kontsentreeritud glükoosilahused (20-40%) insuliiniga energiavarustuse eesmärgil ja liigse ekstratsellulaarse K, prednisolooni, askorbiinhappe, kaltsiumglükonaadi, lasixi kõrvaldamine vastavalt näidustustele. "Leotamise" (st diureesi suurenemise) mõju puudumisel määratakse dopamiin spetsiifilises annuses, aga ka mikrotsirkulatsiooni normaliseerimiseks - curantil, trental, aminofülliin.
4) Hemodialüüs raske haiguse korral teatud põhjustel.
5) Sümptomaatiline ravi:
- temperatuuril - palavikuvastane (paratsetamool, nurofeen jne);
- valusündroomiga on ette nähtud spasmolüümid (spazgan, take, baralgin ja teised),
- iivelduse ja oksendamise korral siseneda cerucal, ceruglan;
7) Spetsiifiline ravi (viirusevastane ja immuunmoduleeriv toime): virasool, spetsiifiline immunoglobuliin, amiksiin, jodantipiriin - kõik ravimid on määratud esimese 3–5 päeva jooksul.
Ekstrakt valmistatakse täieliku kliinilise paranemisega, kuid mitte varem kui 3-4 nädalat.

HFRSi prognoos

1) taastumine,
2) surmav (keskmiselt 1-8%),
3) interstitsiaalne nefroskleroos (sidekoe verejooksu proliferatsiooni kohtades), t
4) arteriaalne hüpertensioon (30% patsientidest);
5) krooniline pelonefriit (15-20%).

Haigete meditsiiniline jälgimine:

• heakskiidu andmisel väljastatakse haiguspuhkus 10 päeva.
• Tähelepanu 1 aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul - konsulteerimine nefroloogiga, vererõhu kontrollimine, silmade aluskontroll, OAM vastavalt Zemnitsky andmetele.
• 6 kuu jooksul vabastatakse kehaline tegevus, sport.
• Lapsed aastas - vaktsineerimisest loobumine.

HFRS ennetamine

1. Spetsiifilist profülaktikat (vaktsiini) ei ole välja töötatud. Ettenähtud yodantipiriini skeemi vältimiseks.
2. Mittespetsiifiline profülaktika hõlmab deratiseerimist (näriliste tõrje), samuti keskkonnakaitse objektide, teraviljakaupade, heidete sissetungimisest pärineva heina kaitsmist ja nende saastumist sekretsioonidega.