Glomerulaarfiltratsiooni kiirus täiskasvanutel ja lastel

Kasvaja

Neerud on keha loomulik filter, mille kaudu ainevahetusproduktid, sealhulgas ohtlikud toksiinid, lahkuvad kehast. Kokku saavad nad 24 tunni jooksul töödelda kuni 200 liitrit vedelikku. Kui kõik kahjulikud elemendid veest on eemaldatud, naaseb see vereringesse.

Sageli kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni määra määratlust neerude tõhusa toimimise diagnoosina, mille määr on iga inimese jaoks erinev.

Mis see on, mis näitab ja millistes üksustes?

Neeru peamine probleem on see, et tugeva koormuse all sureb nefronid.

Selle tulemusena toimib see filtrina halvemini ja halvemana, kuna uusi elemente enam ei teki. Selle tulemusena on olemas mitmesuguste haiguste ja tüsistuste mass. Eriti altid on inimesed, kes tarbivad alkoholi, söövad palju soolast toitu ja kellel on halb pärilikkus.

Kui ükskõik milliste sümptomite puhul leiab arst, et kaebused on neerudega seotud patsiendid, võib talle määrata diagnostilise meetodi, näiteks GFR, st glomerulaarse filtraadi määra määramise.

Kuidas on inimese neerud, lugege meie artiklit.

See meetod määrab, kui kiiresti kehas olevad filtrid ülesannetega toime tulevad, st nad puhastavad kahjulike ainete verd. See on peamine teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste määratlemisel.

GFR määramiseks kasutage spetsiaalseid valemeid. Neid on mitu ja need erinevad infosisu poolest. Kuid kõikjal kasutage üht terminit, nimelt kliirensit. See on näitaja, mille abil saate määrata, kui palju vereplasma ühe minuti jooksul töödeldakse.

Normaalväärtused

Eksperdid märgivad, et GFR-i jaoks ei ole selget normi, sest igal organismil on individuaalsed näitajad. Siiski on iga vanuse ja soo jaoks teatud piirid:

  • mehed - 125 ml / min;
  • naised - 110 ml / min;
  • alla 12-aastastele lastele - 135 ml / min;
  • vastsündinutel - umbes 40 ml / min.

Looduslike filtrite tavapärase töö käigus puhastatakse veri umbes 60 korda päevas. Vanuse tõttu halveneb neerude kvaliteet ja filtreerimise intensiivsus väheneb.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimine GFR abil

Filtratsioonikiirust vähendavad või suurendavad 3 peamist tüüpi haigusi. Selle indikaatori puhul saate esialgse diagnoosi ja täiendavad analüüsid annavad selgema pildi.

Haiguste klass, mis põhjustab GFR-i määra vähenemist, on järgmine:

  1. Krooniline neeruhaigus (vt CKD etappe tabelis). See haigus põhjustab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Sel juhul ei suuda neerud tavaliselt koormusega toime tulla, mis viib nefronide järkjärgulise surmani ja seejärel filtreerimiskiiruse vähenemiseni.
  2. Ligikaudu ka esineb püelonefriidi korral. See haigus on nakkav. Püelonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid, mis tingimata mõjutavad nefronkanaleid. See toob paratamatult kaasa glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise.
  3. Üks ohtlikumaid seisundeid võib pidada hüpotensiooniks. Sellisel juhul on haigus seotud väga madala vererõhuga. Kõik see võib põhjustada südamepuudulikkust ja vähendada GFR-i taset kriitilisteks väärtusteks.

Neerufunktsiooni suurenemist põhjustavate haiguste klass peaks hõlmama järgmist:

  • suhkurtõbi;
  • kõrge vererõhk (hüpertensioon);
  • erütematoosne luupus, mis viib ka neerude stressi suurenemiseni.
sisu ↑

Kuidas arvutada?

Selle diagnostilise meetodi puhul mängib filtreerimisprotsessi kiirust üks võtmerolli. Selle näitaja puhul on ohtliku haiguse diagnoosimine võimalik juba varajases staadiumis. SCF ei anna täielikku pilti, kuid kindlasti on õige täpse diagnoosi otsimisel õige suund.

Selleks, et arvutada, kui palju vedelikku võib neerud taaskasutada, kasutage andmete mahtu ja aega. Seetõttu kuvatakse lõpptulemus ml / min. Lisaks kasutatakse andmeid kreatiniini koguse kohta uriinis. Selleks viiakse läbi erianalüüs, milles on vaja koguda uriini kogu päeva jooksul.

GFR määramiseks kasutati uriini igapäevaseid koguseid. Nii saavad laboris eksperdid arvutada ligikaudse vedeliku mahu minutis, mis on filtreerimiskiirus. Täiendavaid näitajaid võrreldakse normiga.

GFR kõrgeim tase peaks olema lastel umbes 12 aastat. Lisaks hakkavad näitajad vähenema. See muutub eriti märgatavaks pärast 55 aastat, mil ainevahetusprotsessid inimkehas enam nii aktiivselt ei esine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib sõltuda mitmest tegurist:

  • verekogus, mis on kehas saadaval;
  • rõhk südame-veresoonkonna süsteemis;
  • tähtsal kohal on ka neerude seisund ja tervete nephronside arv.

Kui isik hoolib oma tervisest, peaksid need näitajad olema normaalsed.

Cockcroft-Gault valem

Seda tehnikat peetakse üheks kõige levinumaks, vaatamata sellele, et nüüd on olemas moodsamad meetodid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks.

Meetodi olemus seisneb selles, et hommikul tühja kõhuga joob patsient 0,5 liitrit vett. Siis läheb iga tund tualetti ja kogub uriini. Sellisel juhul koostatakse edasiseks uurimiseks vajalik biomaterjal iga perioodi jaoks eraldi anumasse.

Patsiendi ülesanne on märkida, kui kaua urineerimine kestab. Vahemikus tualetti jõudmise vahel võtab patsient verd laboratoorseks testiks kreatiniini kliirensiks. Selle määratlemiseks kasutage sellist valemit:

F1 = (u1 p) * v1, kus

F - GFR;

u1 on kontrollainete kogus veres;

p on kreatiniini kontsentratsioon;

v1 - pikaajaline esimene urineerimine pärast joogiveega hommikul.

Schwartzi sõnul

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks lastel.

Diagnoos algab sellest, et patsient võtab verd veenist. See protseduur toimub tingimata ainult tühja kõhuga. See võimaldab teil täpsemalt määrata kreatiniini taset plasmas.

Seejärel peate koguma uriini. See protseduur viiakse läbi kaks korda, kuid tunnis. Lisaks organismi poolt erituva vedeliku kogusele tuleb täheldada urineerimise kestust. Selle analüüsi jaoks on olulised mitte ainult minutid, vaid sekundid.

Õige lähenemisviisiga uuringule saate kohe 2 väärtust, nimelt vedeliku neerude filtreerimise kiirust ja kreatiniini taset. See on väga oluline näitaja, mis võib rääkida paljude haiguste arengust.

Diagnoosimiseks lastele saab kasutada igapäevase uriinikogumise meetodit. Protseduur viiakse läbi iga tund. Kui tulemus on see, et keskmine on väiksem kui 15 ml / min, näitab see teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste arengut.

k * kõrgus / SCr, kus

k on vanuse koefitsient

SCr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.

Enamasti on see tingitud neerude tööst, sealhulgas nende ebaõnnestumisest, südame-veresoonkonna süsteemi probleemidest ja ainevahetushäiretest. Seetõttu peate esmaste probleemide ilmingute, näiteks nimmepiirkonna valu, uriini turse ja värvuse muutumise korral kohe ühendust oma arstiga.

CKD-EPI

Seda meetodit peetakse GFR määramisel kõige informatiivsemaks ja täpsemaks. Valem saadi paar aastat tagasi, kuid 2011. aastal täiendati ja sai võimalikult informatiivne.

CKD-EPI abil on võimalik kindlaks määrata mitte ainult neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus, vaid ka see, kui kiiresti see indikaator muutub vanusega teatud tervisehäirete mõjul. Peaasi on see, et spetsialistil on võimalus jälgida dünaamika muutusi.

Erineva soo ja vanuse puhul on valem erinev, kuid sellised väärtused nagu kreatiniin ja vanus ei muutu. Iga soo esindajatele on koefitsient. Siin saate SKF-i arvutada online-kalkulaatoril.

Hoolimata asjaolust, et see meetod, nagu eelmine, on keha loomuliku filtri seisundi näitajate poolest väga informatiivne, ei kasutata meie riigis MAWP-d väga sageli. Üldiselt on need kaks meetodit väga sarnased, kuna valemis kasutatakse samu näitajaid. Vanuse ja soo suhe varieerub siiski mõnevõrra.

Meetodi arvutamisel kasutage MDRD valemit:

11,33 * Crk-1,154 * vanus -0,203 * k = GFR.

Siin on Crk vastutav kreatiniini kontsentratsiooni eest vereplasmas ja k on seksuaalne koefitsient. Selle valemiga saate täpsemaid näitajaid. Seetõttu on see SCF-i arvutamise meetod Euroopa riikides väga populaarne.

Glomerulaarfiltratsiooni vähendatakse - miks ja kuidas ravida?

Sõltumata sellest, kuidas GFR on kindlaks määratud, tuleb meeles pidada, et tegemist on ainult esialgse diagnoosiga, st edasise uurimise suunaga.

Seetõttu on praegu liiga vara rääkida asjakohasest ravist. Kõigepealt tuleb teil teha täpne diagnoos, määrata kehas toimuva põhjuse ja pärast selle probleemi kõrvaldamist.

Kuid hädaolukorras, kui glomerulaarfiltratsioon on kriitiliselt vähenenud, võib kasutada diureetikume. Nende hulka kuuluvad Eufillin ja teobromiin.

Kui patsiendil on GFR-i rikkumine, see tähendab, et näitajad on normist kõrgemad või madalamad, peaksite alati järgima õiget joomiskorda ja säästvat dieeti, mis ei maksa neerusid. Toitumisest on vaja soolased, rasvased ja vürtsikad toidud täielikult kõrvaldada. Juba mõnda aega võite minna keedetud ja paari roogadele.

GFR-i probleemide raviks kasutatavaid rahvahooldusvahendeid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul.

Petersell on optimaalne neerufunktsiooni parandamiseks. See on kasulik nii värske kui ka keetmise kujul. Hea diureetikum on dogrose. Selle puuviljad pruulitakse keeva veega, nõutakse ja pärast joogi joomist kolm korda päevas mitu päeva.

Neerupatoloogiad võivad olla väga ohtlikud, nii et kogu raviprotsessi peab jälgima spetsialist. Ja siin ei ole oluline, kas kasutatakse ravimtaimi. Ja üks ja teine ​​võivad olla neerudele väga kahjulikud, kui neid kasutatakse valesti.

Kuidas neerude glomerulus ja selle funktsioonid videost õppivad:

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on normaalne (tabel). Glomerulaarfiltratsiooni kiirus suurenes või vähenes - mida see tähendab

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üks peamisi neeru tervise näitajaid. Selle moodustumise algfaasis filtreeritakse uriin neerude glomeruluses olevas vereplasmas sisalduva vedelikuna läbi väikeste veresoonte, mis asuvad siin kapsli õõnsuses. See juhtub järgmiselt:

neerude kapillaare vooderdatakse seestpoolt tasapinnalise epiteeliga, mille vahel on väikesed augud, mille läbimõõt ei ületa 100 nanomeetrit. Vererakud ei saa neid läbida, nad on selleks liiga suured, samas kui plasmas sisalduv vesi ja selles lahustunud ained läbivad selle filtri vabalt;

järgmine etapp on basaalmembraan glomeruluses. Selle pooride suurus ei ole suurem kui 3 nm ja pind on negatiivselt laetud. Aluselise membraani peamine ülesanne on eralduda vereplasmas esinevatest primaarsetest uriiniproteiinidest. Aluselise membraani täielik raku uuenemine toimub vähemalt kord aastas,

ja lõpuks, esmane uriin langeb podotsüütidele - kapslit ümbritseva glomeruluse epiteeli protsessidele. Nende pooride suurus on umbes 10 nm ja siin esinevad müofibrillid toimivad pumbana, suunates primaarse uriini glomerulus-kapslisse.

Glomerulaarfiltratsioonikiirusega, mis on selle protsessi peamine kvantitatiivne omadus, viitab neerudes 1 minuti jooksul moodustunud esialgse uriini maht.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Tulemuse tõlgendamine (tabel)

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub inimese vanusest ja soost. Seda mõõdetakse tavaliselt järgmiselt: pärast seda, kui patsient hommikul ärkab, antakse talle umbes 2 klaasi vett juua. 15 minuti pärast urineerib ta tavalisel viisil, märkides aega, mil urineerimine lõpeb. Patsient läheb magama ja pärast täpselt ühe tunni möödumist urineerimisest urineerib uuesti, kogudes juba uriini. Pool tundi pärast urineerimist võtab patsient veeni 6–8 ml verd. Tund pärast urineerimist urineerib patsient uuesti ja jälle koguse uriini eraldi anumasse. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määrab kogutud uriini kogus igas osas ja endogeense kreatiniini kliirens seerumis ja kogutud uriinis.

Normaalse tervisliku keskealise isiku puhul on tavaline GFR:

  • meestel - 85-140 ml / min,
  • naistel - 75-128 ml / min.

Seejärel hakkab glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenema - 10 aasta jooksul umbes 6,5 ml / min.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse kindlaks, kui kahtlustatakse mitut neeruhaigust - see on see, mis võimaldab teil kiiresti probleemi kindlaks määrata enne, kui uurea ja kreatiniini tase veres suureneb.

Arvatakse, et kroonilise neerupuudulikkuse algstaadium vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust 60 ml / min-ni. Neerupuudulikkust saab kompenseerida - 50-30 ml / min ja dekompenseerida, kui GFR langeb 15 ml / min ja alla. Vahe-GFR väärtusi nimetatakse subkompenseeritud neerupuudulikkuseks.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb märkimisväärselt, siis on vaja patsiendi täiendavat uurimist, et teada saada, kas tal on neerukahjustus. Kui uuringu tulemused ei näita midagi, on patsiendile diagnoosina näidatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliste inimeste ja rasedate naiste puhul normaalne:

Kui see on glomerulaarfiltratsiooni kiirus, mida see tähendab?

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus erineb normist ülespoole, võib see tähendada järgmiste haiguste arengut patsiendi kehas:

  • süsteemne erütematoosne luupus,
  • hüpertensioon,
  • nefrootiline sündroom
  • suhkurtõbi.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus arvutatakse kreatiniini kliirensiga, siis peate meeles pidama, et teatud ravimite kasutamine võib suurendada selle kontsentratsiooni vereanalüüsides.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on langenud, siis mida see tähendab?

Järgmised patoloogiad võivad viia selleni, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb:

  • kardiovaskulaarne rike
  • oksendamine ja kõhulahtisus,
  • vähenenud kilpnäärme funktsioon,
  • maksahaigus,
  • äge ja krooniline glomerulonefriit,
  • eesnäärme kasvajad meestel.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiret langust kuni 40 ml / min nimetatakse raskeks neerupuudulikkuseks, kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis väheneb 5 ml / min ja vähem.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR): normaalne ja madal tase, normaliseerumise viisid

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) näitab, kui hästi teie neerud töötavad. Selle indikaatori väärtusest teatatakse sageli automaatselt, kui te võtate kreatiniinikatset (võttes arvesse inimese soo ja kehakaalu). Artiklis saate rohkem teada selle märgi kohta, mida see tähendab, kui selle väärtused jäävad tavapärasest kaugemale ja kuidas saate oma GFR-i suurendada.

Artikkel põhineb 58 teadusliku uuringu tulemustel.

Artiklis tsiteeritakse selliseid autoreid:

  • Uppsala Ülikooli rahvatervise osakond, Rootsi
  • Ameerika Ühendriikide Colorado Ülikooli arstiteaduskond
  • Göttingeni ülikooli haigla nefroloogia ja reumatoloogia kliinikus
  • Ameerika Ühendriikide Buffalo ülikooli sisehaiguste osakond
  • Lõuna-Korea Chonnami rahvusülikooli sisehaiguste osakond
  • ja teised autorid.

Uurimistega tutvumiseks järgige linke [p]

Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus (SLE)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on vereproov, mis filtreeritakse iga minuti jooksul läbi neerude väikeste filtrite, mida nimetatakse glomeruleksideks. Kuigi see võib tunduda keeruline, hindab toidu teaduskomitee, kui hästi teie neerud töötavad. [P]

Meie neerude peamine ülesanne on eemaldada verest jäätmed ja liigne vesi. See liigne vesi ja jäätmed muutuvad uriiniks. Neerud töötlevad iga päev umbes 180 liitrit verd, et toota umbes 1,5 liitrit uriini. Kui filtreerimiskiirus väheneb, mis tähendab, et teie neerud töötavad halvemini ja see võib tähendada, et teil on neeruhaigus. [P]

GFR sõltub paljudest teguritest, näiteks [P]:

  • Kellaaeg
  • Dieet
  • Füüsiline pingutus
  • Vanus
  • Rasedus
  • Rasvumine
  • Kõrge veresuhkur (hüperglükeemia)
  • Hüpertensiivsete ravimite võtmine (kasutatakse kõrgvererõhu alandamiseks)
  • Äge ja krooniline neeruhaigus

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust on raske mõõta, nii et teadlased on välja töötanud valemi GFRi kaudse hindamise jaoks. Tänapäeval on kõige laialdasemalt kasutatud SCF-i arvutamise võrrandit, mis töötati välja 2000. aastal ja mida muudeti 2009. aastal. See võtab arvesse teie vanust, sugu, etnilist päritolu (rassi) ja teie kreatiniini taset. [p, p, p]

Kreatiniin on lihases tekkinud kreatiin-fosfaatreaktsiooni lõpptoode energia metabolismi, töö ja lihaste vigastuste korral. See on saadud neerude verest, seega on kreatiniini sisaldus veres oluline näitaja neerude efektiivsusest.

Kuna lihasmass varieerub igapäevaselt vähe, on kreatiniini tootmine ja kasutamine üsna konstantne. Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisel suureneb kreatiniini tase veres. Kõrge kreatiniin = neerufunktsiooni häire. [p, p, p]

KIDNEY FILTRATSIOONI KAVA

Paljud laborid teatavad GFRi tasemest, kui nad testivad kreatiniini sisaldust veres. GFR väärtuste jälgimine aitab sageli tuvastada neerukahjustusi, mis on oluline neerude edasise kahjustamise vältimiseks.

GFR analüüsi mõned tunnused

Kuna kreatiniin vabaneb lihastest, mõjutavad GFR-i ka lihaseid mõjutavad välised või sisemised seisundid. Inimesed, kellel on lihashaigused, rasvumine, jäsemete amputatsioon või halvatus, vajavad glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks alternatiivseid meetodeid. Samuti on vaja täpsemat analüüsi noorte (alla 18-aastaste) ja rasedate naiste puhul, kuna neil on muutused lihasmassis, mis võib viia GFRi alahindamiseni. [P]

Selle probleemi lahendamiseks on välja töötatud uued valemid, mis seovad GFRi teise neerufunktsiooni markeriga - tsüstatiin C. Erinevalt kreatiniinist võib tsüstatiini C leida peaaegu kõigis meie keha kudedes. Paljud uuringud on näidanud, et tsüsteiini C tase veres on täpsem neerude töö näitaja kui kreatiniini tase. Lisaks hõlmavad mõned valemid tsüstatiini C ja kreatiniini ning see on seni kõige täpsem glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs. [p, p, p, p]

Lõpuks on lastel GFR arvutamiseks spetsiaalsed võrrandid, mis arvestavad lapse kasvuga. [P]

Tavalised glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) väärtused

Hinnatud glomerulaarfiltratsioonikiiruse (GFR) saamiseks võib kasutada paljusid erinevaid võrrandeid. Lisaks varieerub GFR normaalne tase etniliste rühmade vahel. Mõned laborid annavad aru kahest rühmast - Aafrika-Ameerika ja Kaukaasia rassist.

Kõik GFR-i arvutuste võrrandid annavad väärtuste vahemiku 0 kuni umbes 140. Mida väiksem on väärtus, seda vähem on teie neerud tõhusamad.

Noorte normaalne filtreerimiskiirus on umbes 90-120 ml minutis. [P] Sõltuvalt laborist võib tavapäraseid tulemusi esitada vahemikus - üle 90 või üle 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

TÖÖPROGRAMM KIDNEY KIT BLOOD FILTRATSIOONILE JA URINE FORMATSIOONILE

GFR väheneb koos vanusega. Üle 70-aastastel inimestel võib normaalseks pidada glomerulaarfiltratsiooni kiirust alla 60 ml / min / 1,73 m2. [P]

SCF-i MUUTMINE (KOKKUVÕTE) VANUSEL

Kõrge glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Glomerulaarfiltratsiooni kõrge tase ei põhjusta tavaliselt arstidele muret. Siiski võib GFR väärtuse suurenemine olla diabeedi algstaadiumis või albumiini sisalduse vähenemisega veres.

Raseduse ajal määratakse ka tavaliselt suur GFR tase. [P]

Madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Kui teised tegurid (vanus, kehakaal, rassi) on välistatud, näitab vähendatud GFR neerufunktsiooni halvenemist. See võib olla äge neeruhaigus või krooniline haigus, mis on sageli pöördumatu ja pidevalt edeneb.

Kroonilise neeruhaigusega (CKD), mida mõõdetakse GFR-iga, on järgmised etapid:

  • 1. etapp: normaalne GFR:> 90 ml / min
  • 2. etapp: nõrk GFR: 60 kuni 89 ml / min
  • 3. etapp: mõõdukas CKD, GFR: 30–59 ml / min (30–60% neerudest ei mõjutanud)
  • 4. etapp: raske CKD, GFR: 15-29 ml / min (15-30% neerudest ei mõjuta)
  • 5. etapp: neerupuudulikkus, CLF FILTERINGI RATSI VÄHENDAMISE GFR-kava (SCF, GFR)

GFR väärtused, mis on üle 60 ml / min / 1,73 m2 rohkem kui 3 kuud, on kroonilise neeruhaiguse näitaja. Kui teie glomerulaarfiltratsiooni kiirus on umbes 60 või madalam, rääkige sellest võimalikult kiiresti oma arstile. Arst võib soovitada neerude (veri, uriin või ultraheli) põhjalikumat uurimist.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust vähendavad tegurid

Lisaks erinevatele neeruhaigustele (peamine põhjus) võib olla ka teisi glomerulaarfiltratsiooni kiirust mõjutavaid tegureid, näiteks:
  • Keedetud liha söömine enne analüüsi [P]. See suurendab kreatiniini taset veres.
  • Lühike nälja või pika paastumise periood [P]
  • Kulturismi ja kreatiini lisamine [P]
  • Teised tegurid, mis võivad suurendada vere kreatiniinisisaldust, nagu dehüdratsioon või massiline verekaotus. [P]
  • MSPVA-de (põletikuvastaste ravimite) ja AKE inhibiitorite (või angiotensiini retseptori blokaatorite) vastuvõtmine. [P]
  • Lisamine sidrunirassist tee teele. [P]

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise riski suurendavad tegurid

  • Kõrge vererõhk [p, p]
  • 1. ja 2. tüüpi suhkurtõbi [P, P]
  • Südamehaigus [P]
  • Rasvumine [P]
  • Suitsetamine [P, P]
  • Neeruhaiguse (geneetika) perekonna anamnees [P]
  • Vanus (60 aastat ja rohkem) [P]
  • Varasemad neerukahjustused [P]
  • Madal sünnikaal [p, p]
  • Genitaarsed infektsioonid
  • Suurenenud vere kolesterooli tase (HDL tase alla 40 mg / dl suurendab neeruhaiguse riski 2 korda)
  • Autoimmuunhaigused (nt süsteemne erütematoosne luupus)
  • Stafülokokkide infektsioonid (kurguvalu, farüngiit)
  • Sirprakkude aneemia
  • Goodpasture'i sündroom
  • C-hepatiit
  • Südamepuudulikkus
  • HIV
  • Pahaloomulised kasvajad (paraneoplastilise nefriidi teke)
  • Raske uriini vool
  • Kusepõie-retikulaarne (või vesikouretraalne) refluks - viska uriin uriinist uriinisse.
  • Worm invasioonid
  • Seedetrakti häired (kõhukinnisus, düsbakterioos, malabsorptsiooni sündroom).
  • Neerutuberkuloos
  • Püelonefriit
  • Polütsüstiline neeruhaigus

Kuidas suurendada glomerulaarfiltratsiooni kiirust

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) suurendamise peamised võimalused seisnevad neeruhaiguse ravis, mis on viinud selle määra vähenemiseni. Kuid GFR taseme tõstmiseks ja neerude terveks hoidmiseks võite kasutada täiendavaid meetodeid.

Neerude toimimise parandamise viisid (ja GFR taseme tõstmise tulemusena):

  • Hoidke oma vererõhku terves vahemikus (umbes 120/80) [p, p]
  • Terve kehakaalu saavutamine ja säilitamine [p, p] Leptiini taseme tõus rasvumisega on seotud GFR vähenemisega ja kroonilise neeruhaiguse tekkega. [P]
  • Treenige puuviljades ja köögiviljades rohkelt toitu [P]
  • Lõpetage suitsetamine või vähendage suitsetatavate sigarettide arvu [p, p, p]
  • Harjuta vähemalt 30 minutit harjutust vähemalt 5 korda nädalas [p, p, p, p]
  • Jälgige veresuhkru taset ja hoidke seda normaalsena [p, p]
  • Säilitada D-vitamiini tase normaalses vahemikus (saada piisavalt päikese käes nahale) [P, P]
  • Vähendada üldist oksüdatiivset stressi kehas [P]
  • Vähendada üldist põletikku organismis, eriti C-reaktiivse valgu, kasvaja nekroosifaktori (TNF-alfa), fibrinogeeni, tsütokiini IL-6 ja tsütokiini IL-1b väärtuste vähendamist. [P]
  • Vähendada ateroskleroosi riski ja kiirust, kuna ateroskleroosi ja kroonilise neeruhaiguse GFR halvenemise vahel on otsene seos. [P]
  • Normaliseerige soolestiku mikrofloora, mis häirete korral võib suurendada üldist põletikku ja vähendada neerude GFR-i. [R] Oluline viis mikrofloora normaliseerimiseks on Vahemere dieedi järgimine.
SUHTED KARDIOVASKULAARSE SÜSTEEMI VAHELISTE SÜSTEEMI, SÜNNIMISE MIKROFLORI HÄVITAMISE JA KROONILISE PIIRKONDLIKU HAIGUSE ARENDAMISE VAHEL. KÕIGE TÖÖ NORMALISEERIMINE DIETI ABIL (www.intechopen.com)

Selle saidi teavet ei ole ühegi meditsiiniorganisatsiooni poolt hinnatud. Me ei püüa diagnoosida ja ravida ühtegi haigust. Teave sellel saidil on ainult haridusotstarbel. Enne selle saidilt saadud teabe põhjal konsulteerige oma arstiga, eriti kui te olete rase, ema rinnaga toitmine, ravimite võtmine või meditsiiniline seisund.

Mis on SCF: normid ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust peetakse üheks olulisemaks neerufunktsiooni näitajaks. See omadus on vajalik neerude töö hindamiseks ja glomerulite kahjustuse määra määramiseks. GFR-i uuringu tulemuste tõlgendamise põhjal on võimalik määrata selle asutuse funktsionaalsus.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust või GFR-i hinnatakse tavaliselt kahe põhiomaduse järgi:

  • kreatiniini kliirens;
  • seerumi taseme indikaator;

Kliirensit nimetatakse plasma mahuks, mida neerud võõrastest ainetest ühe minuti jooksul vabanevad.

Tuleb meenutada, et neerud on selline filter, mille kaudu paljud ained läbivad. Järelikult on selle asutuse peamine ülesanne tagada kahjulike ainete ja vedelike eemaldamine kehast. Kui see juhtub, siis kasulike ainete filtreerimine, mis peaks jääma kehasse.

Mis on SCF

Kõigepealt väärib märkimist, et glomerulaarfiltratsioon on protsess, kus vedelik filtreeritakse läbi neerumembraani ja selles lahustuvad ained.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on primaarse uriini moodustumise protsessi kvantitatiivne tunnus. Näitajaid mõjutavad järgmised tegurid:

  • toimivate nefronide arv;
  • keha laevadel teatud aja jooksul kulgeva vere maht;
  • filtreerimisprotsessis osalevate kapillaaride kogupindala.

GFR-i kasutatakse tavaliselt sellise näitaja hindamiseks neerude filtreerimise kogufunktsioonina. GFR näitab, kui palju verd saab kreatiniinist ühe minuti jooksul eemaldada.

GFR-i taseme langus näitab aktiivsete nefronite arvu vähenemist. Lisaks on selle näitaja languse määr peaaegu alati konstantne. Selle näitaja arvutamiseks võetakse GFR-i jaoks vereanalüüs.

Võrreldes saadud andmeid normaalväärtustega, on võimalik määrata neerude võimet toime tulla lagunemisproduktide verepuhastamise funktsiooniga.

GFR-i saab mõõta selliste üksustega nagu inuliini kliirens. Tavaliselt ei ole see aine eritunud, ei metaboliseeru, ei imendu uuesti ja ei tekita neerudes. Lisaks saab seda kergesti filtreerida glomerulites.

Kliirensianalüüsiks on vajalik kogu päevane uriin. Ainus erand on hommikune osa. Saadud tulemuste hindamiseks võetakse arvesse aine kogust uriinis.

Meestel on normaalne määr 18-21 mg / kg, naistel - 15-18 mg / kg. Kui analüüs näitas väiksemat arvu, näitab see kas neeruhaiguse olemasolu või uriini vale kogumist.

GFR-i kasutatakse aktiivselt neeruhaiguste diagnoosimiseks. Seega võib selle indikaatori vähenemine näidata neerupuudulikkuse kroonilise vormi esinemist.

Filtreerimiskiiruse suurenemine muutub omakorda põhjuseks, miks kahtlustatakse diabeedi, erütematoosluupuse, hüpertensiooni ja teiste haiguste esinemist. Patoloogiate tuvastamine viitab nefronide kahjustumisele.

Selle tulemusena sureb osa nefronidest, mis toob kaasa kasulike ainete kadumise. Lisaks on osa nefronide toimimise lõpetamisest põhjustatud vees peetumisest ja toksiinidest organismis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutumise põhjused

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub sellistest teguritest:

  • verevoolu kiirus neerudes. See indikaator näitab neeronite kaudu teatud aja jooksul voolava plasma kogust ja filtreeritakse neerude glomerulites. Neerude normaalse tervise kohta on tulemuseks 600 ml / min. Selle väärtuse all olev näitaja võib viidata patoloogiliste protsesside esinemisele;
  • vererõhu tase neerudes. Kui rõhk laagris on kõrgem kui väljaminev, siis see tõestab haiguste puudumist;
  • toimivate nefronite arv. Toimivate nefronide arvu vähendamine tähendab patoloogiliste protsesside olemasolu, mis võivad mõjutada neerurakkude struktuuri. Selline kõrvalekalle normist on filtreerimispinna vähenemise põhjus, mille suurus mõjutab neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust.
  • ravimid, mis mõjutavad kreatiniini. Ravimite nagu tsefalosporiinide kasutamine võib suurendada kreatiniini taset, mille tulemuseks on suurenenud GFR.

Kuidas määrata SCF

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse tavaliselt arvutustega, võttes arvesse kreatiniini suhet uriinis ja veres.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab arvutada spetsiaalsete valemite abil. Selleks kasutatakse kõige sagedamini kalkulaatoreid või arvutiprogramme. Arvestades neid võimalusi, ei tekita SCF arvutamine erilisi probleeme.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks kasutatakse sageli Cockroft-Gold testi. Selle testi tegemisel peaks patsient tühja kõhuga juua 1,5-2 klaasi vett või teed. Selle tõttu aktiveeritakse uriini tootmine.

20 minuti pärast peab patsient põie täielikult tühjendama. Järgmise tunni jooksul saab patsient puhata. Järgmine on esimene uriini tarbimine. On vaja märkida aia aeg.

Järgmine uriiniproov GFR määramiseks võetakse teise tunni jooksul. Protseduuride vahel peab patsient läbima vereanalüüsi. Saadud andmete kohaselt tehakse kindlaks, kas kreatiini kliirens langeb.

Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab määrata ka MDRD valemiga. Praktikas kasutatakse 2 selle valemi versiooni - täis ja lühendatud.

Esimesel juhul vajavad arvutused biokeemiliste uuringute andmeid. Vähendatud valem võimaldab kasutada ainult andmeid soo, vanuse, rassi ja seerumi kreatiniinitaseme kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine võimaldab teha järeldusi neerude toimimise ja neerupuudulikkuse astme kohta. See näitaja on haiguse kulgemise prognoosimise aluseks. Selle põhjal on ravirežiimide areng.

Norm ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt võrdne:

  • 95-145 ml / min meestel;
  • Naistel 75-115 ml / min.

Lastel sõltub määr otseselt vanusest:

  • 2-8 päeva - 39-60 ml / min;
  • 4-28 päeva - 47-68 ml / min;
  • 1-3 kuud - 58-86 ml / min;
  • 3-6 kuud - 77-114 ml / min;
  • 6-12 kuud - 103-157 ml / min;
  • 1 aasta - 127-165 ml / min.

GFR-i normaalväärtustest kõrvalekaldumine on tingitud paljudest teguritest. Eelkõige võib glomerulaarfiltratsiooni vähenemine tuleneda järgmistest põhjustest:

  • südamepuudulikkus;
  • kilpnäärmehormooni puudulikkus;
  • tugev oksendamine või kõhulahtisus;
  • probleeme maksa;
  • eesnäärme pahaloomuline kasvaja;

Selle indikaatori pidev langus neeruhaiguse kroonilises vormis on tõestatud CRF. Kui GFR indeks langeb 5 ml / min-ni, näitab see probleemi, näiteks lõppstaadiumis neerupuudulikkuse teket.

Läbi viidud uuringu andmete krüptimine võimaldab saada järgmisi tulemusi:

  • usaldusväärne. Patsiendil on vähenenud GFR, kuid seda ületatakse patsientidel, kelle neerufunktsioon on normaalne;
  • ebausaldusväärne. Neid tulemusi on täheldatud ebastabiilse seerumi kreatiniinisisaldusega patsientidel;
  • kaheldav. See tulemus on tüüpiline patsientidele, kellel on sellised omadused nagu vanus, samuti kehakaal ja maht.

GFR väärtused haiguste diagnoosimiseks

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on omadus, millest sõltub otseselt tervislik seisund. See näitaja iseloomustab neerude filtreerimisfunktsiooni. Lisaks võib ta rääkida erinevate haiguste võimalikust arengust.

Arst võib teha sellise järelduse, kui analüüsi tulemused erinevad üldtunnustatud normist. Tänapäeva meditsiinis kasutatavad diagnostilised meetodid võimaldavad täpselt määrata neerudes GFR-i.

Seetõttu võib spetsialist teha patsiendile täpse diagnoosi ja määrata dialüüsi või muid protseduure, mis võimaldavad kõrvaldada olemasolevad probleemid.

Glomerulaarfiltratsioonikiirus, milline vereanalüüs. Mis on SCF: normid ja kõrvalekalded

Neer koosneb miljonist ühikust - nefronidest, mis on veresoonte ja tubulite glomerulus vedeliku läbimiseks.

Uriiniga nefronid eemaldavad verest metaboolsed tooted. Päevas läbib neid kuni 120 liitrit vedelikku. Puhastatud vesi imendub veres ainevahetusprotsesside rakendamiseks.

Kahjulikud ained erituvad kontsentreeritud uriinina. Surve all olevast kapillaarist, mille moodustavad südame töö, surutakse vedelat plasmat glomeruluse kapslisse. Valgud ja teised suured molekulid jäävad kapillaaridesse.

Kui neerud on haiged, surevad nefronid ja uusi ei moodusta. Neerud teevad oma puhastustööd halvasti. Suurenenud koormusest ebaõnnestuvad terved nephronid kiirenenud tempos.

Meetodid neerude töö hindamiseks

Selleks koguge patsiendi igapäevane uriin ja arvutage kreatiniini sisaldus veres. Kreatiniin on valgu lagunemissaadus. Võrdlusväärtustega indikaatorite võrdlus näitab, kui hästi neerud toime tulevad vereproovide puhastamise funktsioonist.

Neerude seisundi väljaselgitamiseks kasutatakse teist indikaatorit - vedeliku glomerulaarfiltratsioonikiirust (GFR) läbi nefronide, mis normaalses olekus on 80-120 ml / min. Vanuse tõttu aeglustuvad metaboolsed protsessid ja ka SCF.

Vedeliku filtreerimine läbib glomerulaarfiltrit. See on kapillaar-, alusmembraan ja kapsel.

Kapillaarindoteliumi kaudu voolab läbi oma avade voolav lahusti. Aluseline membraan takistab valkude tungimist neeru vedelikku. Filtrimine kannab kiiresti membraani. Tema rakke uuendatakse pidevalt.

Aluselise membraani kaudu puhastatud vedelik siseneb kapsliõõnde.

Sorptsiooni protsess viiakse läbi filtri ja rõhu negatiivse laadimisega. Rõhu all areneb vedelik selles sisalduvate ainetega verest glomerulus-kapslisse.

GFR on neerude töö peamine näitaja ja seega ka nende seisund. See näitab primaarse uriini moodustumise mahtu ajaühiku kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub:

  • neerude kaudu tungiva plasma kogus, selle näitaja määr on 600 ml minutis keskmiselt ehitatud tervel inimesel;
  • filtreerimisrõhk;
  • filtreerimispinna pindala.

Normaalses seisundis on GFR konstantsel tasemel.

Arvutusmeetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on võimalik mitmete meetodite ja valemitega.

Määramisprotsess on vähendatud kontroll-aine sisalduse võrdlemiseks patsiendi plasmas ja uriinis. Võrdlusalus on fruktoosi polüsahhariidi inuliin.

GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

V uriin on lõpliku uriini maht.

Inuliini kliirens on võrdlusaine teiste esmase uriini sisaldavate ainete sisalduse uurimisel. Võrreldes teiste ainete vabanemist inuliiniga uuritakse nende plasmast filtreerimise viise.

Uuringute läbiviimisel kliinilises keskkonnas kasutatakse kreatiniini. Selle aine kliirensit kutsutakse.

Neerude töö kontrollimine vastavalt Cockroft-Gault valemile

Hommikul jookseb patsient 0,5 liitrit vett ja urineerib tualetti. Seejärel kogub iga tund uriini eraldi mahutites. Ja märgib urineerimise alguse ja lõpu aega.

Kliirensi arvutamiseks võetakse veenist teatud kogus verd. Vastavalt valemile arvutatakse kreatiniini sisaldus.

  • Fi - KF;
  • U1 - kontrollainete sisaldus;
  • Vi on esimese (uuritud) urineerimise aeg minutites;
  • p on kreatiniini sisaldus plasmas.

Selle valemi kohaselt viiakse arvutus läbi tunnis. Arvutusaeg on päev.

Tavaline jõudlus

GFR näitab nefronitulemusi ja üldist neeru seisundit.

Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus on meestel tavaliselt 125 ml / min ja emastel 11 ml / min.

24 tundi läbi nefronide läbib kuni 180 liitrit esmast uriini. 30 minuti jooksul tühjendatakse kogu plasma maht. See tähendab, et 1 päev verd puhastatakse täielikult neerude poolt 60 korda.

Vanuse tõttu aeglustub vere intensiivne filtreerimine neerudes.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR võimaldab teil hinnata nefronite kapillaaride seisundit, mille kaudu puhastatakse plasma.

Otsene mõõtmine hõlmab inuliini pidevat sisseviimist vere kontsentratsiooni säilitamiseks. Sel ajal, pool tundi kestva intervalliga võtke 4 portsjonit uriini. Seejärel teeb valem arvutused.

Seda SCF-i mõõtmise meetodit kasutatakse teaduslikel eesmärkidel. Kliinilistes uuringutes on see liiga keeruline.

Kaudsed mõõtmised, mis on saadud kreatiniini kliirensiga. Selle moodustamine ja eemaldamine on püsiv ja sõltuvad otseselt tailiha massist, aktiivsetel meestel on kreatiniini tootmine suurem kui lastel ja naistel.

Põhimõtteliselt saadakse see aine glomerulaarfiltratsiooni teel. Kuid 5-10% sellest läbib proksimaalsed tubulid. Seetõttu saadakse mõningaid vigu.

Kui filtreerimine on aeglustunud, suureneb aine sisaldus järsult. Võrreldes SCF-iga on see kuni 70%. Need on märgid. Tunnistuse pilt võib moonutada narkootikumide taset veres.

Siiski on kreatiniini kliirens kättesaadavam ja üldiselt aktsepteeritud analüüs.

Uuringu jaoks võetakse kogu päevane uriin, välja arvatud esimene hommikune annus. Aine sisaldus uriinis meestel peaks olema 18-21 mg / kg, naistel - 3 ühikut vähem. Väiksemad näited viitavad uriini valele kogumisele.

Kõige lihtsam viis neerufunktsiooni hindamiseks on seerumi kreatiniini taseme määramine. Selle näitaja tõstmisel väheneb GFR. See tähendab, et mida suurem on filtreerimiskiirus, seda väiksem on kreatiniini sisaldus uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni analüüs toimub kahtluse korral.

Millised haigused võimaldavad tuvastada

GFR võib aidata diagnoosida erinevaid neeruhaigusi. Filtreerimiskiiruse vähendamisel võib see olla signaal kroonilise ebaõnnestumise vormi ilmnemiseks.

Filtratsiooni kogus suureneb diabeedi, hüpertensiooni, erütematoosse luupuse ja teiste haiguste korral.

GFR vähenemine toimub patoloogiliste muutustega, kusjuures nefronide massikadu väheneb.

Põhjuseks võib olla vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus. Intrakraniaalne rõhk tõuseb uriini halva vooluga. Suurenenud veenisurve tõttu neerudes aeglustub filtreerimisprotsess.

Kuidas viia läbi uuring lastega?

GFR-i uuringutes lastel kasutatakse Schwarzi valemit.

Vere voolukiirus neerudes on suurem kui ajus ja südames. See on vajalik tingimus vereplasma filtreerimiseks neerudes.

Vähendatud GFR-i puhul on võimalik diagnoosida lastel alguses neeruhaigus. Kliinilises keskkonnas kasutatakse kahte kõige lihtsamat ja üsna informatiivset mõõtmismeetodit.

Teadusuuringute edenemine

Hommikul võetakse verest veenist tühja kõhuga, et määrata plasma kreatiniinisisaldus. Nagu juba mainitud, ei muutu see päeva jooksul.

Esimesel juhul kogutakse kaks tunnis uriini annust, mis tähistab aega minutites. Valemi abil arvutades saadakse kaks GFR väärtust.

Teine võimalus - koguda iga päev uriini 1-tunnise intervalliga. See peaks olema vähemalt 1500 ml.

Tervetel täiskasvanutel on kreatiniini kliirens 100-120 ml minutis.

Lastel võib häiriv kiirus langeda kuni 15 ml minutis. See näitab neerude funktsioonide vähenemist, nende valulikku seisundit. See ei juhtu alati nefronide surmast. Lihtsalt igas osakonnas filtreerimise kiirus aeglustub.

Neerud on meie keha kõige olulisem puhastusorgan. Kui nende toimimine on häiritud, tekib paljude elundite rike, veres on kahjulikke aineid ja kõik koed on osaliselt mürgitatud.

Seetõttu peaksite neerude valdkonnas väikseimat muret tundma, et te peaksite testima, konsulteerima oma arstiga, läbima vajalikke uuringuid ja alustama õigeaegset ravi.

Terve neeru sisaldab 1–1,2 miljonit ühikut neerukude - nefronid, mis on funktsionaalselt seotud veresoonetega. Iga nefron - umbes 3 cm pikk - omakorda koosneb vaskulaarsest glomerulusest ja tubulite süsteemist, mille pikkus nefronis on 50-55 mm ja kõik nefronid umbes 100 km. Uriini moodustumise protsessis eemaldavad nefronid metaboolsed tooted verest ja reguleerivad selle koostist. Päeva jooksul filtreeritakse 100-120 liitrit nn primaarset uriini. Enamik vedelikust imendub tagasi vereringesse - välja arvatud kehale kahjulikud ja mittevajalikud ained. Kusepõie siseneb ainult 1-2 liitrit kontsentreeritud uriinist.

Erinevate haiguste tõttu ei ole nefronid ükshaaval toimivad, enamasti pöördumatult. Teised nefronid võtavad surnud "vendade" ülesandeid, alguses on neid nii palju. Kuid aja jooksul muutub üha enam tervislike nefronide koormus - ja need, kes on ületöötanud, surevad kiiremini ja kiiremini.

Kuidas hinnata neerude tööd? Kui tervete nephronside arvu saaks täpselt arvutada, oleks see tõenäoliselt üks kõige täpsemaid näitajaid. Siiski on ka teisi meetodeid. Näiteks saate koguda kogu patsiendi uriini päevas ja samal ajal analüüsida oma verd - arvutada kreatiniini kliirens, st verest puhastamise kiirus sellest ainest.

Kreatiniin on valgu ainevahetuse lõpp-produkt. Kreatiniini tase veres on naistel 50-100 µmol / l ja meestel 60-115 µmol / l, lastel on need näitajad 2-3 korda väiksemad. On ka teisi normi näitajaid (mitte üle 88 μmol / l), sellised erinevused sõltuvad osaliselt laboris kasutatavatest reaktiividest ja patsiendi lihasmassi arengust. Hästi arenenud lihaste puhul võib kreatiniin ulatuda 133 µmol / l, väikese lihasmassiga - 44 μmol / l. Kreatiniin moodustub lihastes, mistõttu on raske lihaskoe ja ulatuslike lihaste vigastuste korral mõningane suurenemine võimalik. Kogu kreatiniin eritub neerude kaudu, umbes 1-2 g päevas.

Kuid sagedamini kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min).

NORMis on GFR vahemikus 80 kuni 120 ml / min, madalam vanematel inimestel. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks loetakse alla 60 ml / min GFR.

Anname mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata neerude funktsiooni. Need on spetsialistide seas hästi tuntud, tsiteerin neid Peterburi linna Mariinski haigla dialüüsiosakonna spetsialistide (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu, Zemchenkova I.) poolt koostatud raamatust..G, “Elamine kroonilise neeruhaigusega”, 2011).

See on näiteks valem kreatiniini kliirensi arvutamiseks (Cockroft-Gault valem, autorite nimega Cockcroft ja Gault):

Ccr = (140-aastased, aastad) x kaal kg / (kreatiniin mmol / l) x 814,

Naistele korrutatakse saadud väärtus 0,85-ga

Samal ajal tuleb õiglaselt öelda, et Euroopa arstid ei soovita kasutada seda valemit SCF-i hindamiseks. Neerufunktsiooni jääkide täpsema määramise jaoks kasutavad nefroloogid nn MDRD valemit:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vanus) –0.2003 x 0,742 (naistele),

kus Cr - seerumi kreatiniinisisaldus (mmol / l). Kui kreatiniini analüüsi tulemused mikromoolides (μmol / l), tuleb see väärtus jagada 1000-ga.

MDRD valemil on märkimisväärne puudus: see ei toimi hästi kõrge GFR väärtusega. Seetõttu tutvustasid nefroloogid 2009. aastal uut valemit GFR hindamiseks, valem CKD-EPI. Uue valemiga GFR-i hindamise tulemused langevad kokku madalate väärtustega MDRD tulemustega, kuid annavad täpsema hinnangu GFR kõrgete väärtuste kohta. Mõnikord juhtub, et inimene on kaotanud märkimisväärse hulga neerufunktsiooni ja tema kreatiniin on endiselt normaalne. See valem on liiga keeruline, et seda siia tuua, kuid tasub teada, et see on olemas.

Ja nüüd kroonilise neeruhaiguse etappide kohta:

1 (GFR suurem kui 90). Normaalne või kõrgenenud GFR neeruhaiguse esinemisel. Neproloogi vaatlemine on vajalik: haiguse diagnoosimine ja ravi, südame-veresoonkonna tüsistuste riski vähendamine

2 GFR = 89-60). Neerukahjustus GFR mõõduka langusega. Vajalik on CKD progresseerumise, diagnoosi ja ravi kiiruse hindamine.

3 (GFR = 59-30). GFR-i keskmine languse määr. Tüsistuste vältimine, avastamine ja ravi

4 (GFR = 29-15). GFR-i märgatav langus. On aeg valmistuda asendusraviks (meetodi valik on vajalik).

5 (GFR alla 15). Neerupuudulikkus. Alustada neerufunktsiooni asendusravi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres (MDRD lühendatud valem):

Lisateavet neerude töö kohta leiate meie kodulehelt:

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kliiniline väärtus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus nefroloogias on ülimalt tähtis, kuna see näitaja määrab neerude funktsionaalse võime. Vaatamata neerufunktsiooni häire põhjustele (selle vähenemine) väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Neeruhaiguse tõsiduse ja GFR vahel on selge seos. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus hakkab vähenema neerude düsfunktsiooni varases staadiumis (palju varem kui haiguse esimesed sümptomid). Neerupatoloogia võib olla äge (areneda mitme tunni või päeva jooksul) ja krooniline (aeglaselt progresseerub mitme kuu ja aasta jooksul).

Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusest on võimalik tuvastada ägedaid ja kroonilisi neeruhaigusi, mis võivad minna terminaalsesse staadiumisse (sel juhul sõltub patsiendi elu sõltuvalt neeru asendusravist - dialüüsist). Ägeda neerupuudulikkuse korral võib patsiendile määrata ühe lühiajalise dialüüsi; kroonilise neerupuudulikkuse, elukestva dialüüsi või neerusiirdamise korral.

Pange tähele, et spetsialistide hulgas on „ägeda neerukahjustuse” teooria, mis laiendab patofüsioloogiliste protsesside tõlgendamise võimalusi, kui neeruparünaamias tekivad metaboolsed protsessid mitmesuguste etioloogiliste tegurite (näiteks ksenobiootikumide nefrotoksilise toime, hemodünaamiliste häirete jne) tõttu. ). Mõnel juhul põhjustavad sellised häired metaboliitide (uurea ja kreatiniini) kontsentratsiooni suurenemist, mida tavaliselt nimetatakse ägeda neerupuudulikkuse korral. Kuid neerude struktuuri tundlikumate kahjustavate markerite kasutuselevõtt võimaldab teostada varajast diagnoosimist, pakkudes seega tõhusat ravi kahjustatud neerudele.

Uuringud on näidanud, et GFR-i määramise teel registreeritud ultrafiltratsiooni vastaselt neeruklambrites ei esine mitte ainult olulisi intrarenaalsete ainevahetusprotsesside häireid, vaid ka olulisi aktivatsioone, mis on iseloomulikud nn tsivilisatsiooni haigustele, mida peetakse metaboolsete patoloogiate pandeemiaks. (eelkõige südame-veresoonkonna haigused: ateroskleroos ja selle tüsistused - isheemiline insult, müokardiinfarkt jne). Selle tulemusena hakkasid eksperdid tänapäeval kasutama uut terviklikku kontseptsiooni - „krooniline neeruhaigus”. Seda määratlust tuleks mõista kui kumulatiivset patofüsioloogilist seisundit, millel on mitmesugused sellele vastavad nosoloogilised häired. See tähendab, et krooniline neeruhaigus - spetsiifiliste kliiniliste tagajärgedega labori diagnoos.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres

Vaatamata sellele, et kõrge uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres on märk glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisest, ei peeta neid indikaatoreid otseseks mõõtmiseks. Nende metaboliitide kontsentratsioon suureneb, kui neerufunktsioon väheneb rohkem kui 50%. See tähendab, et kreatiniini ja uurea põhjal ei ole neeruhaigus varases staadiumis tuvastatav. Loomulikult ei kehti see ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel, mille tekkimine toimub nii kiiresti, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb igal juhul rohkem kui 50%. Ura ja kreatiniini kontsentratsiooni normaalsetes väärtustes veres võib ägeda neerupuudulikkuse ohutult välistada. Kuid see ei ole piisav kroonilise neerupuudulikkuse ohutuks kõrvaldamiseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust hinnatakse ideaalis otsese mõõtmise teel. Selline mõõtmine on võimalik, kuid see meetod on väga keeruline ja kallis, mistõttu seda praktikas igapäevases praktikas ei kasutata. Hiljuti määrati glomerulaarfiltratsiooni kiirus kreatiniini kliirensi testiga: määratakse kreatiniini tase vereplasmas ja kreatiniini tase igapäevases uriinis. Sellel meetodil on palju puudusi, millest üks on igapäevase uriini kogumine. Praegu seda testi praktiliselt ei kasutata - alates 1999. aastast arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus modifitseeritud MDRD valemiga.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vanus -0,0203 × 0,0742 (naistele) × 1,21 (inimestele, kes kannavad negroid),

kus GFR-i mõõtühik on ml / min; seerumi kreatiniinisisaldus (plasma) - µmol / l; vanus - täisaasta.

Lisaks võib GFR arvutamise teostada vastavalt MDRD valemile (Am. J. Kidney Dis, 2002) vanuse, soo, rassi ja kreatiniini kontsentratsiooni (mmol / l), uurea (mmol / l) ja albumiini (g / dl) alusel. ) veres:

GFR = 170 × (kreatiniin x 0,0113) -0,999 × vanus 0,176 × (uurea x 2,8) -0,17 × albumiin 0,318

Sellest tulenev väärtus naistele korrutatakse 0,762-ga, negradi rassi isikute puhul - 1,18 võrra.

Viimane hindamismeetod võimaldab määrata glomerulaarfiltratsioonikiiruse väärtust enamikus patsientides ilma uriini kogumiseta (st ilma diureesi ja kreatininuuria taset mõõtmata), vähendades seeläbi kulusid, säilitades samas kliinilise informatsiooni sisu.

Uuringud on näidanud, et arvutatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamise meetod on palju täpsem ning mugavam ja odavam kui varem kasutatud kreatiniini kliirens. MDRD meetodit soovitavad paljud juhtivad meditsiini- ja teadusasutused ning neid on õppinud paljud kaasaegsed laborid.

Tabelis 1 on näidatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtused ja kroonilise neerupuudulikkuse vastavad etapid.

Neerufunktsioon on normaalne. Neeruhaiguse sümptomeid (näiteks uriinis sisalduv valk) on t

Mõõdukas neerufunktsiooni vähenemine

Neerufunktsiooni oluline vähenemine

Neerufunktsiooni järsk langus

Neerupuudulikkus terminali staadiumis

Pange tähele, et kaasaegsed standardid soovitavad määrata iga kroonilise neeruhaigusega patsiendi kreatiniini ja GFR taseme iga 3... 12 kuu järel (testide sagedus sõltub neerukahjustuse astmest). Lisaks soovitatakse neeruhaiguse tekkimise kõrge riskiga inimestel läbi viia uuring iga 12 kuu järel.

Soovitused seerumi kreatiniinitaseme (plasma) iga-aastaseks määramiseks

Kroonilise neeruhaiguse tekkimise kõrge riskiga täiskasvanutel soovitatakse regulaarselt analüüsida kreatiniini sisaldust veres. Need patsiendid hõlmavad:

  • Diabeet
  • Isheemiline südamehaigus
  • Erinevad ateroskleroosiga seotud patoloogiad
  • Südamepuudulikkus
  • Hüpertensioon
  • Reumatoidartriit
  • Neeruhaigus
  • Süsteemne erütematoosne luupus
  • Püsiv proteinuuria
  • Müeloom
  • Ebamäärase etioloogia hematuuria
  • Patsiendid, kes kasutavad pikaajalisi ravimeid, millel on potentsiaalselt nefrotoksiline toime

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse täpne hindamine

Tähelepanu tuleks pöörata asjaolule, et MDRD valem võimaldab glomerulaarfiltratsiooni kiirust ainult ligikaudselt hinnata. Seda valemit ei saa kasutada ägeda neerupuudulikkuse tekkimise korral (kuigi ägeda neerupuudulikkuse korral ei pruugi seda teha - piisab uurea ja kreatiniini sisalduse määramisest veres).

Selle valemi veel üks oluline puudus on see, et selle abil saadud andmeid saab segi ajada neerufunktsiooni vähenemisega inimestel, kellel on normaalne (või peaaegu normaalne) glomerulaarfiltratsiooni kiirus (60-90 ml / min). See tähendab, et kasutades ainult seda valemit, saate ekslikult teha kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosi 1 või 2 etappi isikutel, kellel on täiesti normaalne neerufunktsioon. See on probleem, mis ajendas spetsialiste välja töötama täpsema valemi glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks, mis põhineb kreatiniini tasemel veres.

2009. aastal viidi läbi uuringud CKD-EPI valemi kohta, mis näitas, et seda saab kasutada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse täpsemaks määramiseks normaalse või veidi vähenenud neerufunktsiooniga inimestel. Lähitulevikus asendab CKD-EPI valem tõenäoliselt MDRD täielikult.

CKD-EPI-kreatiniini valem (kreatiniini kalibraator, jälgitav IDMS-i).

Katsematerjal Vereseerum

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine on hädavajalik diagnoosimiseks, haiguse staadiumi määramiseks, prognoosi hindamiseks, ravistrateegia valimiseks ja krooniliste neeruhaiguste asendusravi alustamise otsustamiseks. Kuid praegu ei ole glomerulaarfiltratsiooni hindamiseks taskukohast, lihtsalt kasutatavat ja samal ajal kõige täpsemat meetodit.

Võrdlusmeetodid on kliirensimeetodid, mis kasutavad vajalike ideaalsete omadustega eksogeensete ainete manustamist (erituvad verest ainult glomerulaarfiltratsiooni teel, ilma neerutorude imendumiseta või eritumiseta). Nende hulka kuuluvad meetodid filtreerimise hindamiseks inuliini, 51Cr-EDTA, 125I-yootalama või yohexoli eemaldamise kiirusega. Piirab selliste meetodite laialdast kasutamist nende keerukuse, kõrge maksumuse ja võõrkehade intravenoosseks manustamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni hindamise meetod endogeense kreatiniini kliirensiga ei nõua uuritava aine intravenoosset manustamist (vt katse, Reberg-Tareevi test). Kreatiniin moodustub lihastes ja eritub verest normaalsetes tingimustes, peamiselt glomerulaarfiltratsiooni teel, ilma neerutorude imendumiseta või eritumata.

Filtreerimise hindamine, mis põhineb kreatiniini kontsentratsiooni veres ja selle eritumisega uriiniga, võttes arvesse keha suurust (normaliseerumine standardse kehapinnaga), patsiendi sugu ja vanust (eraldi kontrollväärtused), võimaldab enamikus olukordades hinnata filtreerimistaseme muutusi rahuldava täpsusega. laialdane rakendamine.

Meetod annab neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis mõnevõrra moonutatud tulemusi, kuna väga kõrge kontsentratsiooni juures veres hakkab kreatiniin erituma neerutorudes. Lisaks ei ole Rehberg-Tareevi test piisavalt mugav ja see ei ole alati patsiendile vastuvõetav, sest see hõlmab uriini eritumist päeva jooksul. Uriini kogumise reeglite eiramine põhjustab sageli vigaseid tulemusi.

Et leida mugavaid meetodeid, skriinimismeetodeid neerudes glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks vere kreatiniinitaseme (eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsioonikiirus) alusel, kasutades valemeid, mis põhinevad ainult vere kreatiniini mõõtmisel ja teadmisel patsiendi soost, vanusest ja rahvusest. Neid saadi statistilise analüüsi ja kreatiniini taseme mõõtmise tulemuste võrdlemisel ning glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamisel, kasutades kliirensimeetodeid paljudes erinevas vanuses ja sugu kroonilise neerupatoloogiaga patsientides.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamise üheks kõige tavalisemaks võimaluseks on MDRD valem (saadud kliinilises uuringus dieedi muutmine neeruhaiguse korral). Arvutuse tulemusel võetakse arvesse sugu, vanust ja normaliseeritakse inimese keha tingimusliku keskmise pinna suhtes 1,73 m2, mis võimaldab seda kasutada glomerulaarfiltratsiooni taseme ja kroonilise neeruhaiguse astme klassifitseerimiseks. Tulemuseks on 60 ml / min / 1,73 m2.

CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö) valem, mis on välja töötatud sama uurijate rühma poolt, parandab arvutuste täpsust vahemikus 60–90 ml / min / 1,73 m2 ja on praegu soovitatav kasutada kõige sobivamalt ambulatoorsetes ja t kliinilise praktika sõelumismeetod glomerulaarfiltratsiooni määra hindamiseks (KDIGO, 2013, riiklikud juhised: krooniline neeruhaigus, 2012). CKD-EPI valem eeldab, et patsiendi veres kreatiniini taseme mõõtmiseks kasutatav meetod on võrreldav meetodiga, mille alusel valemit testiti (kalibreerimismaterjal on standardiseeritud isotoopide lahjendamise massispektromeetria meetodil - isotoopide lahjendamise massispektromeetria, IDMS).

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine vere kreatiniini taseme järgi on suunatud tingimuslikule “keskmisele” patsiendile ja on vähem täpne kui glomerulaarfiltratsiooni hindamine kliirensimeetoditega.

See on vastuvõetamatu järgmistes olukordades:

  • patsiendi keha suurus ja lihasmass erineb järsult keskmistest väärtustest (kulturistid, jäsemete amputatsiooniga patsiendid);
  • tõsine kurnatus ja rasvumine (BMI 40 kg / m2);
  • rasedus;
  • skeletilihaste haigused (myodystrophia);
  • jäsemete paralüüs / parees;
  • taimetoitlane;
  • kiire neerufunktsiooni langus (äge või kiiresti progresseeruv nefriitne sündroom);
  • laboratoorsed uuringud nefrotoksiliste ravimite annustamise küsimuse käsitlemiseks;
  • otsustamine neerufunktsiooni asendusravi alustamise kohta;
  • pärast neerusiirdamist.

Sellistel juhtudel peate glomerulaarfiltratsiooni taseme hindamiseks kasutama täpsemaid puhastamismeetodeid.

Kirjandus

  1. Riiklikud soovitused. Krooniline neeruhaigus: sõeluuringute, diagnoosimise, ennetamise ja ravi meetodite aluspõhimõtted. Kliiniline nefroloogia № 4, 2012, lk. 4-26.
  2. KDIGO 2012 kliinilise praktika juhis neeruhaiguse kohta / - Neeru Int / 2013, Vol 3 Issue 1.
  3. Stevens L. A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. Mitme emotsiooni mitme kokkupõrke hindamise hindamine. Neerude int. 2011; 79: 555-562.

Soovitatav on võtta hommikul tühja kõhuga vere, pärast 8-14 tundi ööbimise perioodi (võite juua vett), on see pärastlõunal 4 tundi pärast kerget sööki vastuvõetav. Uuringu eelõhtul on vaja välistada suurenenud psühho-emotsionaalne ja kehaline aktiivsus (spordikoolitus), alkoholi tarbimine.

Tähistused ametisse nimetamiseks

Neerufunktsiooni sõeluuring (piirangute kohta vt jaotist Kirjeldus).

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja see ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnostika ja enesehoolduse jaoks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Arvutusvalemid patsientidele (kaukaasia), kus CREAT on seerumi kreatiniin, µmol / L:

Naised - kui vere kreatiniinisisaldus on 62 µmol / L või väiksem: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ AAS) × ((CREAT / 88.4) / 0,7) ^ (- 0.328)

Naised - kui vere kreatiniinisisaldus on üle 62 µmol / L: CKD-EPI = 144 × (0,993 ^ AASTA) × ((CREAT / 88.4) / 0,7) ^ (- 1,210))

Mehed - kui vere kreatiniinisisaldus on madalam või võrdne 80 µmol / l: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ Aasta) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 0.412))

Mehed - kui vere kreatiniinisisaldus on üle 80 µmol / L: CKD-EPI = 141 × (0,993 ^ AAS) × ((CREAT / 88.4) / 0.9) ^ (- 1.210))

Märkus Kasutatakse algset valemit CKD-EPI, mis saadakse peamiselt kaukaaslastelt. Rassilise / etnilise kuuluvuse hindamisel töötati välja järgmised rassilised / etnilised korrektsioonifaktorid USA, Euroopa, Hiina, Jaapani ja Lõuna-Aafrika patsientide osalusel: Aafrika ameeriklased - x1,16, aasialased - x1,05 (naised) ja x1,06 (mehed) Ameerika indiaanlased ja hispaanlased - x1,01 (võrreldes ülejäänud segagrupiga).

Neli rassilise-etnilise rühma jaoks muudetud selliste võrrandite kasutamine näitas rahuldavaid tulemusi valideerimisel USA-s, Euroopas, Hiinas, kuid Jaapani ja Lõuna-Aafrika patsientide puhul leiti märkimisväärseid kõrvalekaldeid. Venemaal kinnitati Peterburi nefroloogia teadusliku uurimisinstituudi juures hea kokkulepe glomerulaarfiltratsioonikiiruse CKD-EPI arvutuste tulemuste ja võrdlusviiside meetodite tulemuste vahel Euroopas, meetodit soovitatakse kasutada ambulatoorses praktikas (küsimus, kas tõhusus on modifitseeritud võrrandite kasutamisel heterogeenses rassilisi ja etnilisi rühmi ei ole veel uuritud).

Valem ei kehti lastele.

Mõõtühikud: ml / min / 1,73 m2.

Võrdlusväärtused:> 60 ml / min / 1,73 m2.

Tulemust alla 60 ml / min / 1,73 m2 loetakse patoloogiliseks. Katse kohaldamise piirangud - vt jaotist "Kirjeldus".

* suhteliselt noor

Küsimused
ja vastused

Olen 40 aastat vana, panen IRR hüpertensiivse tüübi, BP 150/100. Millised testid hüpertensiooni kõrvaldamiseks?

On suurenenud vererõhuga haiguste rühm. Üks neist on hüpertoonilise tüübi vegetatiivne düstoonia (VVD), mis põhineb funktsionaalsetel kardiovaskulaarsetel häiretel, mis on põhjustatud autonoomse närvisüsteemi aktiivsuse katkestamisest. Need rikkumised on reeglina ajutised.

Hüpertensiooni või sekundaarse arteriaalse hüpertensiooniga võib täheldada püsivat vererõhu tõusu. Viimastega kaasneb kõige sagedamini neeruhaigus, neeruarteri stenoos (kitsenemine), primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom ja Cushingi sündroom. Mainitud endokriinseid haigusi iseloomustab neerupealiste hormoonide liigne tootmine, mis põhjustab vererõhu tõusu.

Hüpertensiooni põhjuste kindlakstegemiseks on soovitatav:

  • metanepriini ja vaba kortisooli igapäevase uriini analüüs, aldosteroon-reniini suhe, kolesterooli ja selle fraktsioonide vereanalüüs, glükoos, neerude glomerulaarfiltratsiooni määra määramine, veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
  • EKG, EchoCG, pea ja kaela, neerude, neerude ja neerupealiste veresoonte ultraheli;
  • Üldarsti, neuroloogi, kardioloogi ja oftalmoloogi nõustamine (aluse uurimiseks).

Kas vastus küsimusele aitas teid?

Mul on vaja neerusid kontrollida. Milliseid teste saab teha, et hinnata põletikulise protsessi võimalust või kõrvaldada neeruprobleem?

Neerud on seotud organ, mis tagab ainevahetuse lõpptoodete eritumise, kehast toksilised ained, säilitades elektrolüütide taseme, happe-aluse tasakaalu ja vererõhu.

Kui te kahtlustate neerude põletikuliste haiguste tekkimist, peate konsulteerima üldarsti, uroloogi või nefroloogiga.

Kas vastus küsimusele aitas teid?

Selles peatükis saate teada, kui palju maksab selle uuringu lõpetamine oma linnas, vaata testi kirjeldust ja tulemuste tõlgendamise tabelit. Valides, kuhu teha analüüs „Glomerulaarfiltratsioon, arvutamine valemiga CKD-EPI - kreatiniini võrrand (eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsioonikiirus, CKD-EPI kreatiniinivõrrand)” Moskvas ja teistes Venemaa linnades, ärge unustage, et analüüsi hind, biomaterjali protseduuri maksumus piirkondlike meditsiiniasutuste teadustöö meetodid ja tingimused võivad erineda.

Kreatiniin, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, GFR, kreatiniini kliirens, Cockroft-Gault, glomerulaarfiltratsioonikiirus, B009, neer, glomerulonefriit, püelonefriit, neerupuudulikkus

Hind: 500 250 ₽ RU-MOW

135 r. RU-SPE 175 r. RU-NIZ 155 р. RU-ASTR 75 lk. RU-BEL 155 р. RU-VLA 170 lk. RU-VOL 155 lk. RU-VOR 155 lk. RU-IVA 75 lk. RU-ME 115 р. RU-KAZ 155 р. RU-KLU 155 lk. RU-KOS 175 lk. RU-KDA 155 lk. RU-KUR 155 r. RU-ORL 250 lk. RU-PEN 115 lk. RU-PRI 190 lk. RU-ROS 155 lk. RU-RYA 175 lk. RU-SAM 115 r. RU-TVE 155 lk. RU-TUL 175 р. RU-UFA 155 lk. RU-YAR

Tähtaeg

Analüüs on valmis 1 päeva jooksul (välja arvatud biomaterjali võtmise päev). Saate tulemused e-posti teel. kohe pärast valmisolekut.

Tähtaeg: 1 päev (va biomaterjali võtmise päev)

Analüüsi ettevalmistamine

24 tunni jooksul piirata rasva ja praetud toitu, kõrvaldada alkohol ja raske füüsiline koormus, samuti röntgenkiirte, fluorograafia, ultraheli ja füsioteraapia.

8 kuni 14 tundi enne vere annetamist, ära söö, jooge ainult puhta veega.

Rääkige oma arstiga ravimite kohta, mida te võtate, ja vajadusest neid peatada.

Analüüsiteave

Hinnanguline GFR arvutatakse seerumi kreatiniini kontsentratsiooni põhjal, võttes arvesse patsiendi soo ja kehakaalu. Neerude funktsiooni hindamiseks laboratoorses diagnostikas kasutatakse kreatiniini määratlust vereseerumis ja arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). GFR on kõige täpsem näitaja, mis peegeldab neerude funktsionaalset seisundit. Selle valemi abil on võimalik tuvastada ka väikese neerufunktsiooni häireid isegi normaalse kreatiniini tasemega.

Uurimismeetod - Hinnanguliselt arvutatakse GFR seerumi kreatiniini kontsentratsioonile, võttes arvesse patsiendi sugu ja kaalu.
Uurimismaterjal - seerum.

GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) vastavalt Cockroft-Gault meetodile (kreatiniin)


Kreatiniini moodustumine väheneb lihaste vähenemise tõttu, mis võib viia seerumi kreatiniinisisalduse vähenemiseni, mida võib eeldada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõttu kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on krooniline neerupuudulikkus (CRF). Söömine liha mõjutab kreatiniini tootmist, nagu lihatoodete valmistamise protsessis läheb osa kreatiini kreatiniinist. Sellest järeldub, et taimetoitlastega patsientidel, nimelt vähese valgusisaldusega dieedi patsientidel, on seerumi kreatiniinisisaldus madalam kui GFR taseme alusel eeldataval tasemel (Johnson C.A., et al., 2004).


Kreatiniin filtreeritakse glomerulites üsna vabalt, samuti eritub neerude proksimaalsesse tuubi. Sellest järeldub, et uriiniga eritunud kreatiniini kogus on sekreteeritud ja filtreeritud kreatiniini summa. Kreatiniini kliirens (kcr) suurendab perioodiliselt glomerulaarfiltratsiooni kiirust, teisisõnu, kcr väärtus on alati kõrgem kui GFR. Tervetel isikutel võivad need erinevused varieeruda

40%, kuid kroonilise neeruhaigusega patsientidel on rohkem ja kõige ettearvamatuid erinevusi. Mõned levinud ravimid, nagu tsimetidiin ja trimetoprim, inhibeerivad kreatiniini sekretsiooni. Normaalse neerufunktsiooniga inimestel on ekstreemne kreatiniini eritumine minimaalne. Seevastu kroonilise neeruhaigusega patsientidel suureneb ekstrarenaalne kreatiniini eritumine. Raske neerufunktsiooni langusega patsientidel võib ekstrarenaalse eliminatsiooni tõttu tekkida kuni kaks kolmandikku kreatiniini päevast eritumist.


GFR-i korral võib esineda märkimisväärseid kõikumisi normaalse seerumi kreatiniinisisaldusega, eriti eakatel. Kuna keha vananeb, väheneb nii lihasmass kui ka kreatiniini kliirens (cKr), kuigi seerumi tase võib jääda muutumatuks, mis aga ei tähenda muutumatut funktsiooni. Seega ei ole seerumi kreatiniinitaseme tõus vähenenud GFR tundlik näitaja. Seerumi kreatiniinisisaldus on suurenenud vaid 60% -l vähendatud GFR-ga patsientidest. Teisisõnu on 40% vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirusega inimestest seerumi kreatiniinitasemed normaalses vahemikus.


GFR on kõige täpsem näitaja, mis peegeldab neerude funktsionaalset seisundit. Glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab mõõta eksogeensete ja endogeensete (inuliin) filtreerimismarkeritega ja arvutada valemite abil, mis põhinevad endogeensete markerite (tsüstatiin C, kreatiniin) seerumitasemel või endogeensete filtrimarkerite (kreatiniin) kliirensil. Kullastandard GFR mõõtmiseks on inuliini kliirens, mis esineb stabiilses kontsentratsioonis plasmas, vabalt filtreeritakse glomerulites, füsioloogiliselt inertsed, mitte sekreteerimata, sünteesimata, mitte imenduvad, neerudes metaboliseeruvad. Inuliini kliirens, samuti eksogeensete radioaktiivsete märgiste (99mTc-DTPA ja 125I-iothalamata) kliirens on rutiinpraktikas raske ja kulukas (Snyder S., et al., 2005).


Sellega seoses on välja töötatud mitu alternatiivset meetodit glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks: 1. Reberga-Tareevi test, mis aitab mõõta 24-tunnist kreatiniini kliirensit. Reberg-Tareevi proovi puhul on vaja koguda uriini teatud aja jooksul (24 tundi), mis on patsiendile sageli koormav ja millega kaasnevad vead. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise meetodil ei ole eeliseid võrreldes arvutustega valemitega. Samal ajal on Reberga-Tareevi test GFR määramiseks kasulik lihasmassi või ebatavalise toitumise kõrvalekalletega inimestele, kuna neid tegureid valemite väljatöötamisel ei võetud arvesse.


Mõnel juhul, kui GFR tase muutub kiiresti, võivad tulemused olla ebausaldusväärsed, sest seerumi kreatiniini analüüs GFR-i hindamisel eeldab patsiendi stabiilset seisundit:
- Ägeda neerupuudulikkuse korral (ARF).
- Kui lihasmass on erakordselt väike või suur, siis see on lõppenud inimeste või sportlaste jaoks.
- Kui kreatiini tarbimine toiduga on ebatavaliselt väike või suur, on see taimetoitlaste või kreatiini toidulisandeid tarbivate inimeste seas.


Seega võib Reberga-Tareevi test anda glomerulaarfiltratsiooni kiiruse parema hinnangu kui arvutatud meetodid järgmistes kliinilistes olukordades:
- Rasedus
- Imiku- või vanadus.
- Raske valgu-energia rike.
- Väga väike või väga suur keha suurus.
- Paraplegia ja tetrapleegia.
- Skeletilihaste haigused.
- Neerude kiiresti muutuv funktsioon.
- Taimetoitlane.


2. Arvutusmeetodid GFR ja CCr hindamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamise valemites võetakse arvesse erinevaid mõjusid kreatiniini tootmisel, need valideeritakse (nende väärtused võrduvad täpselt SCF-i hindamismeetodite väärtustega) ja neid on lihtne kasutada. Täiskasvanutele (üle 18-aastastele) kasutatakse kõige laialdasemalt Cockroft-Gault'i valemit ja MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) uuringus saadud valemit.

CRC hindamiseks töötati välja Cockroft-Gault valem, mitte SCF. CCr on alati kõrgem kui GFR; Järelikult võivad CRC-d hindavad valemid alahinnata GFR tegelikku olekut. Valem on välja töötatud meeste rühmas, naistel tehti parandustegur. MDRD uuringus, mis oli suurim uuring, mis hindas Cockroft-Gault'i valemit ühes laboris, ülehindas SCF 23%. Lisaks ületas Cockroft-Gault valem valemiga kcr SCF tasemel