Keldri membraani neeru glomerulus

Infektsioonid

Neer on paaristatud parenhüümi organ, mis asub retroperitoneaalses ruumis. 25% südame poolt aordisse väljutatud arteriaalsest verest läbib neerud. Märkimisväärne osa vedelikust ja enamik veres lahustunud aineid (sh raviaineid) filtreeritakse läbi glomeruli ja esmase uriinina sisenevad neerutorude süsteemi, mille kaudu pärast teatud ravi (uuesti imendumist ja sekretsiooni) eemaldatakse ülejäänud luumenis olevad ained kehast. Neeru peamine struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron.

Inimese neerudes on umbes 2 miljonit nefronit. Nefronide rühmad tekitavad kogumiskanaleid, mis ulatuvad papillaarsetesse kanalitesse, mis lõpevad neeru püramiidi tipus olevate papillaarsete avadega. Neerupapilla avaneb neerukapslisse.
2-3 suurte neerupudelite ühinemine moodustab lehtrikujulise neeru pelva, mille jätkamine on ureter. Nefroni struktuur. Nefron koosneb vaskulaarsest glomerulusest, glomerulus-kapslist (Shumlyansky-Bowman-kapsel) ja tubule-aparaadist: proksimaalsest tubulist, nefron-silmusest (Henle-silmus), distaalsetest ja õhukestest tubulitest ning kogumistorust.

Vaskulaarne glomerulus. Kapillaartsüklite võrgustik, kus viiakse läbi urineerimise esialgne etapp - vereplasma ultrafiltratsioon, moodustab vaskulaarse glomeruluse. Vere siseneb glomerulusesse läbi aferentsete (afferentsete) arterioolide. See laguneb 20-40 kapillaariliiniks, mille vahel on anastomoosid. Ultrafiltreerimise protsessis liigub valguvaba vedelik kapillaari luumenist glomerulus-kapslisse, moodustades primaarse uriini, mis voolab läbi tubulite.
Filtreerimata vedelik voolab glomerulusest väljavoolu (efferentse) arteriooli kaudu. Glomerulaarne kapillaarsein on filtermembraan (neerufilter) - peamine barjäär vereplasma ultrafiltreerimisel. See filter koosneb kolmest kihist: kapillaaride, podotsüütide ja alusmembraani endoteel. Glomeruli kapillaarsete silmuste vaheline vahe on täidetud mesangiumiga.

Kapillaar-endoteelil on avad (fenestra), mille läbimõõt on 40-100 nm, mille kaudu läbib peamine filtreerimisvedeliku voog, kuid moodustunud vereelemendid ei tungi. Podotsüüdid on suured epiteelirakud, mis moodustavad glomerulus-kapsli sisemise lehe. Raku kehast on suured protsessid, mis jagunevad väikesteks protsessideks (tsütopodia või "jalad"), mis paiknevad suurte protsesside suhtes peaaegu risti.
Podotsüütide väikeste protsesside vahel on fibrillaarsed ühendid, mis moodustavad nn. Lõhkekiht moodustab pooride filtreerimissüsteemi läbimõõduga 5-12 nm.

Glomerulaarsete kapillaaride alumine membraan (BMC)
paikneb kapillaari siseküljel oma pinda voodava endoteelirakkude kihi ja podotsüütide kihi vahel, mis katab selle pinna glomerulus-kapsli küljel. Järelikult läbib hemofiltratsiooniprotsess kolme tõkke: glomeruluse kapillaaride fenestritud endoteeli, basaalmembraani ja podotsüütide pilumembraani. Tavaliselt on BMC kolmekihiline struktuur 250-400 nm paksune, mis koosneb kollageenisarnastest valgufilamentidest, glükoproteiinidest ja lipoproteiinidest. BMC struktuuri traditsiooniline teooria eeldab mitte rohkem kui 3 nm läbimõõduga filterpooride olemasolu, mis filtreerib ainult väikese koguse väikese molekulmassiga valke: albumiini (32 mikroglobuliini jne) ja takistab suurte molekulaarsete komponentide läbipääsu plasmas. BMC Tavaliselt BMC piiratud pooride suuruse tõttu ei sisene suurmolekulaarsed valgud uriiniga.

Glomerulaarfiltril on lisaks mehaanilisele (poori suurusele) ka filtreerimiseks elektriline tõke. Tavaliselt on BMK pinnal negatiivne laeng. Selle laengu annavad glükosaminoglükaanid, mis on osa BMC välistest ja sisemistest tihe kihtidest. Tehti kindlaks, et heparaansulfaat on glükosaminoglükaan, mis kannab anioonseid saite, mis annavad BMK negatiivse laengu. Veres ringlevad albumiinimolekulid on samuti negatiivselt laetud, mistõttu nad BMK-le lähenedes tõrjuvad end samast nimest, mis ei tungi läbi oma pooride. Seda basaalmembraani selektiivse läbilaskvuse varianti nimetatakse laengu selektiivsuseks. BMK negatiivne laeng takistab albumiini läbipääsu filtreerimisbarjääri kaudu, hoolimata nende madalast molekulmassist, mis võimaldab neil tungida läbi BMK pooride. BMC puutumatu laengu selektiivsusega ei ületa albumiini eritumine uriiniga 30 mg päevas. BMA negatiivse laengu kaotamine reeglina heparaansulfaadi kahjustatud sünteesi tõttu põhjustab laengu selektiivsuse kadumise ja albumiini eritumise uriinis.

BMC läbilaskvust määravad tegurid:
Mesangium on sidekude, mis täidab luumenit glomerulaarsete kapillaaride vahel; selle abiga on kapillaariliinid nagu glomerulaarsest polust. Mesangiaalne struktuur sisaldab mesangiaalseid rakke - mesangiotsüüte ja peamist ainet - mesangiaalset maatriksit. Mesangiotsüüdid on seotud nii BMC moodustavate ainete sünteesiga kui ka katabolismiga, neil on fagotsüütiline aktiivsus, "glomeruluse" eemaldamine võõrkehadest ja kontraktsioonivõime.

Glomeruluse kapsel (kapsel Shumlyansky - Boume-na). Glomeruluse kapillaarsed silmused on ümbritsetud kapsliga, mis moodustab reservuaari, mis läbib nefroni tubuleerimisseadme alusmembraani. Neeru torukujuline seade. Neerukujuline aparaat sisaldab uriini trakti, mis on jagatud proksimaalseteks tubulideks, distaalseteks tubulideks ja koguvad tubulid. Proksimaalne tubule koosneb keerdunud, sirgetest ja õhukestest osadest. Keerulise osa epiteelirakkudel on kõige keerulisem struktuur. Need on kõrged rakud, millel on arvukad sõrmikujulised kasvud, mis suunatakse tubulli luumenisse, nn harjapiiri. Harja piir on proksimaalse tuubi rakkude teatud tüüpi kohandamine, et teha suur koormus vedelike, elektrolüütide, väikese molekulmassiga valkude, glükoosi reabsorptsioonile. Proksimaalse tubuli sama funktsioon määrab nefroni nende segmentide kõrge küllastumise erinevate ensüümidega, mis osalevad nii reabsorptsiooniprotsessis kui ka uuesti absorbeerunud ainete rakusisesel seedimisel. Proksimaalse tuubi harja piir sisaldab leeliselist fosfataasi, y-glutamüültransferaasi, alaniinaminopeptidaasi; tsütoplasma laktaadi dehüdrogenaas, malaatdehüdrogenaas; lüsosoomid - P-glükuronidaas, p-galaktosidaas, N-atsetüül-B-D-glükosaminidaas; mitokondrid - alaniini transferaas, aspartaadi aminotransferaas jne.

Distaalne tubuloos koosneb otsestest ja keerdunud tubulitest. Distaalse tuubi kokkupuutepunktis glomeruluse masti suhtes on olemas „tihe koht” (makula densa) - siin häirib tubuli basaalmembraani järjepidevus, mis tagab, et distaalse tubuliini uriini keemiline koostis mõjutab glomerulaarset verevoolu. See koht on reniini sünteesi koht (vt allpool - "Hormoonit tootev neerufunktsioon"). Proksimaalsed õhukesed ja distaalsed sirged tubulid moodustavad Henle'i silmus kahaneva ja tõusva osa. Henle'i silmus toimub uriini osmootne kontsentratsioon. Distaalsetes tubulites on naatriumi ja kloori imendumine, kaaliumi, ammoniaagi ja vesinikioonide sekretsioon.

Kollektiivsed neerutorud on nefroni viimane segment, mis tagab vedeliku transpordi distaalsest tubulist kuseteedesse. Kogumistorude seinad on veele väga läbilaskvad, millel on oluline osa osmootse lahjenduse ja uriini kontsentratsiooni protsessides.

Glomerulid

Normaalne vere filtreerimine tagab nefroni õige struktuuri. Ta teostab kemikaalide taaskasutamise protsesse plasmast ja mitmete bioloogiliste toimeainete tootmist. Neer sisaldab 800 kuni 1,3 miljonit nephronsit. Vananemine, halb elustiil ja haiguste arvu suurenemine toovad kaasa asjaolu, et vanusega väheneb glomerulooside arv järk-järgult. Nefroni töö põhimõtete mõistmine on selle struktuuri mõistmine.

Nephroni kirjeldus

Neeru peamine struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron. Struktuuri anatoomia ja füsioloogia on vastutav uriini moodustumise, ainete pöördtranspordi ja bioloogiliste ainete spektri väljatöötamise eest. Nefroni struktuur on epiteelitoru. Järgmisena moodustatakse erinevate läbimõõduga kapillaaride võrgud, mis voolavad kogumisanumasse. Struktuuride vahelised õõnsused on täidetud sidekudega interstitsiaalsete rakkude ja maatriksi kujul.

Nefroni väljakujunemine pannakse tagasi embrüonaalsel perioodil. Erinevad nefronitüübid vastutavad erinevate funktsioonide eest. Mõlema neeru tubulite kogupikkus on kuni 100 km. Normaalsetes tingimustes ei ole kaasatud kõik glomerulid, vaid 35%. Nefron koosneb vasikast ja ka kanalisüsteemist. Sellel on järgmine struktuur:

  • kapillaarglomerulus;
  • glomeruli kapsel;
  • lähedal kanal;
  • laskuvad ja tõusvad fragmendid;
  • pikad, sirged ja keerdunud torud;
  • ühendusteede;
  • kollektiivsed kanalid.

Tagasi sisukorda

Nefroni funktsioonid inimestel

Päeval moodustavad 2 miljonit glomeruli kuni 170 liitrit esmast uriini.

Nefroni kontseptsiooni tutvustas Itaalia arst ja bioloog Marcello Malpigi. Kuna nefronit peetakse neerude täielikuks struktuuriüksuseks, vastutab ta organismis järgmiste funktsioonide eest:

  • vere puhastamine;
  • esmane uriini moodustumine;
  • vee, glükoosi, aminohapete, bioaktiivsete ainete, ioonide kapillaaride tagastamine;
  • sekundaarne uriini moodustumine;
  • soola, vee ja happe-aluse tasakaalu tagamine;
  • vererõhu reguleerimine;
  • hormooni sekretsioon.

Tagasi sisukorda

Neerupall

Nefron algab kapillaarse glomerulusega. See on keha. Morfofunktsionaalne üksus on kapillaarsete silmuste võrgustik, kokku kuni 20, mida ümbritsevad nefronkapslid. Keha saab vere arterioolidest verevarustust. Vaskulaarne sein on endoteelirakkude kiht, mille vahel on mikroskoopilised lõhed läbimõõduga kuni 100 nm.

Kapslites eritavad sise- ja välispidised epiteelkuulid. Kahe kihi vahel jääb pilu-lõhk - kuseteede ruum, kus esmane uriin on suletud. See ümbritseb iga veresoone ja moodustab tahke kuuli, eraldades seega kapillaarides asuva vere kapsli ruumidest. Alusmembraan toimib tugialusena.

Nefron on paigutatud vastavalt filtri tüübile, mille rõhk ei ole konstantne, see muutub sõltuvalt erinevusest laeva valendiku laiuse ulatuses. Vere filtreerimine neerudes toimub glomeruluses. Vererakud, valgud, ei saa tavaliselt läbida kapillaaride poorid, kuna nende läbimõõt on palju suurem ja need jäävad basaalmembraanile.

Tagasi sisukorda

Podocyte kapslid

Nefron sisaldab podotsüüte, mis moodustavad nefronkapslis sisemise kihi. Need on stellate epiteelirakud, mis on suured, mis ümbritsevad glomerulust. Neil on ovaalne tuum, mis sisaldab hajutatud kromatiini ja plasmasoomi, läbipaistvat tsütoplasma, piklikku mitokondrit, arenenud Golgi seadet, lühendatud tsisternid, vähesed lüsosoomid, mikrofilamentid ja mitmed ribosoomid.

Kolm tüüpi podotsüütide oksad moodustavad täid (tsütotrabekula). Kasvud kasvavad tihedalt üksteisesse ja asetsevad põhimembraani väliskihil. Tsütotrabekulaarsed struktuurid nefronides moodustavad võre diafragma. See filtri osa on negatiivse laenguga. Valgud on vajalikud ka nende normaalseks toimimiseks. Kompleksis filtreeritakse veri nefronkapsli luumenisse.

Tagasi sisukorda

Põhimembraan

Neeru nefroni karkassi membraani struktuuril on 3 palli paksusega umbes 400 nm, mis koosneb kollageenisarnastest valkudest, glüko- ja lipoproteiinidest. Nende vahel on tiheda sidekoe kihid - mesangium ja mesangiotsüütide pall. Samuti on kuni 2 nm suurused pilud - membraani poorid, mis on olulised plasma puhastamise protsessides. Mõlemal pool on sidekoe struktuuride jaotused kaetud podotsüütide ja endoteelirakkude glükokalüsi süsteemidega. Plasmafiltratsioon hõlmab mõnda ainet. Neerude glomerulite aluskile toimib barjäärina, mille kaudu ei tohiks suured molekulid tungida. Samuti takistab membraani negatiivne laeng albumiini läbipääsu.

Tagasi sisukorda

Mesangiaalne maatriks

Lisaks koosneb nefron mesangiumist. Seda esindavad sidekoe elementide süsteemid, mis asuvad malpighian glomeruluse kapillaaride vahel. Samuti on see osa laevade vahel, kus puuduvad podotsüüdid. Selle põhikoostis sisaldab lahtist sidekoe, mis sisaldab mesangiotsüüte ja juxtavascular elemente, mis asuvad kahe arteriooli vahel. Mesangiumi peamine töö on aluskile ja podotsüütide komponentide toetamine, kontraktsioon, samuti vanade koostisosade imendumise tagamine.

Tagasi sisukorda

Proksimaalne tubulus

Neerude nefronide proksimaalsed kapillaarsed neerutorud jagunevad kaarduseks ja sirgeks. Lumen on väike, see on moodustatud silindrilise või kuupmeetri tüüpi epiteeliga. Pintsli ülaosas asub pikad kiud. Nad moodustavad neelava kihi. Proksimaalsete tubulite ulatuslik pindala, suur hulk mitokondreid ja peritubulaarsete anumate lähedus on mõeldud ainete selektiivseks kogumiseks.

Filtreeritud vedelik voolab kapslist teistesse osakondadesse. Tihedalt asetsevate rakuliste elementide membraanid eraldatakse vahedega, mille kaudu vedelik ringleb. Konvolueeritud glomerulooside kapillaarides viiakse läbi 80% plasmakomponentide reabsorptsiooniprotsess, sealhulgas glükoos, vitamiinid ja hormoonid, aminohapped ja lisaks karbamiid. Nefroni tubulite funktsioonid hõlmavad kaltsitriooli ja erütropoetiini tootmist. Kreatiniini toodetakse segmendis. Võõrkehad, mis sisenevad rakusisese vedeliku filtraati, erituvad uriiniga.

Tagasi sisukorda

Henle'i silmus

Neeru struktuurne funktsionaalne üksus koosneb õhukestest osadest, mida nimetatakse ka Henle'i silmuseks. See koosneb kahest segmendist: allapoole õhuke ja kasvav rasv. Väheneva ala, mille läbimõõt on 15 μm, seina moodustab lameepiteel koos mitme pinotsüotilise vesiikuliga ja tõusev osa moodustub kuupmeetri abil. Henle loop-nefroni tubulite funktsionaalne tähendus hõlmab vee tagasiminekut põlve kahanevas osas ja selle passiivset tagasipöördumist õhukesesse tõusvasse segmendis, Na, Cl ja K ioonide tagasipööramist kasvava klapi paksus segmendis. Selle segmendi glomerulite kapillaarides suureneb uriini molaarsus.

Tagasi sisukorda

Distaalne kanal

Nefroni distaalsed osad asuvad malpighi vasika lähedal, kuna kapillaar-glomerulus teeb kõvera. Nende läbimõõt on kuni 30 mikronit. Neil on sarnane distaalne keerdunud torukujuline struktuur. Prismaatiline epiteel, mis asub keldrikile. Siin on mitokondrid, mis annavad struktuurile vajaliku energia.

Distaalse keerdunud tuubi rakulised elemendid moodustavad põhimembraani invaginatsioonid. Kapillaartrakti ja malipighia organismi veresoonte vahelise kokkupuutepunkti muutus neerutorude muutus, rakud muutuvad sambaks, tuumad lähenevad üksteisele. Neerutubulites vahetatakse kaaliumi ja naatriumi ioone, mis mõjutavad vee ja soolade kontsentratsiooni.

Põletik, ebaühtlus või degeneratiivsed muutused epiteelis vähenevad seadme võimel piisavalt kontsentreeruda või vastupidi, lahjendatud uriiniga. Neerukahjustusega kahjustatud funktsioon põhjustab muutusi inimese keha sisekeskkonna tasakaalus ja avaldub muutustes uriinis. Seda seisundit nimetatakse tubulaarseks puuduseks.

Vere happe-aluse tasakaalu toetamiseks distaalsetes tubulites erituvad vesiniku ja ammooniumi ioonid.

Tagasi sisukorda

Torude kogumine

Kollektsioonitoru, tuntud ka kui Belliniya kanalid, ei kuulu nefroni, kuigi see väljub sellest. Epiteel sisaldab kergeid ja tumedaid rakke. Kerge epiteelirakud vastutavad vee reabsorptsiooni eest ja on seotud prostaglandiinide moodustumisega. Apikaalses otsas sisaldab valgusrakk ühte ciliumit ja moodustub volditud tumedates vesinikkloriidhappes, mis muudab uriini pH-d. Kollektiivsed torud asuvad neeru parenhüümis. Need elemendid on seotud passiivse veekogumisega. Neerutorude funktsioon on organismis oleva vedeliku ja naatriumi sisalduse reguleerimine, mis mõjutab vererõhu väärtust.

Tagasi sisukorda

Klassifikatsioon

Tuginedes kihile, milles nefronkapslid paiknevad, eristatakse järgmisi tüüpe:

  • Kortikaalne - nefronkapslid asuvad koore pallil, sisaldavad väikese või keskmise kaliibriga glomeruli, mille pikkus on vastav. Nende afferentne arteriool on lühike ja lai ning röövija on kitsam.
  • Yuxtamedullary nefronid asuvad neerude ajukoes. Nende struktuur on esitatud suurte neerukehade kujul, millel on suhteliselt pikemad tubulid. Aferentse ja efferentse arteriooli läbimõõt on sama. Peamine roll on uriini kontsentratsioon.
  • Alamkapsel. Struktuurid, mis asuvad otse kapsli all.

Üldiselt puhastavad mõlemad neerud 1 minuti jooksul kuni 1,2 tuhat ml verd ja 5 minuti pärast filtreeritakse kogu inimkeha maht. Arvatakse, et nefronid kui funktsionaalsed üksused ei ole võimelised taastuma. Neerud on õrnad ja haavatavad organid, mistõttu nende tööd negatiivselt mõjutavad tegurid põhjustavad aktiivsete nefronite arvu vähenemist ja kutsuvad esile neerupuudulikkuse tekke. Tänu teadmistele on arst võimeline mõistma ja tuvastama uriini muutuste põhjuseid ning seda parandama.

Glomerulid

Neerude glomerulus koosneb kapillaarsete silmuste kogumist, mis moodustab filtri, mille kaudu vedelik voolab verest Bowmani ruumi - neerutorude esialgse osa. Neerude glomerulus koosneb ligikaudu 50 kapillaarist, mis on kokku pandud kimbus, millesse ainsaks sobivaks arteriooliks saabub glomerulus-oksad ja mis seejärel ühinevad väljamineva arteriooliga.

1,5 miljonit glomeruli, mis sisaldub täiskasvanu neerudes, filtreeritakse päevas 120-180 liitrit vedelikku. GFR sõltub glomerulaarsest verevoolust, filtreerimisrõhust ja filtreerimispinnast. Neid parameetreid reguleerib rangelt arterioolide (verevool ja rõhk) ja mesangiaalsete rakkude (filtreerimispind) toon ja toon. Glomerulites esineva ultrafiltratsiooni tulemusena eemaldatakse kõik ained, mille molekulmass on alla 68 000, verest ja moodustub vedelik, mida nimetatakse glomerulaarfiltraadiks (joonised 27-5A, 27-5B, 27-5C).

Arterioolide ja mesangiaalsete rakkude tooni reguleerivad neurohumoraalsed mehhanismid, kohalikud vasomotoorse refleksid ja vasoaktiivsed ained, mis on toodetud kapillaaride endoteelis (lämmastikoksiid, prostatsükliin, endoteliin). Vaba voolav plasma, endoteel ei võimalda trombotsüütidel ja leukotsüütidel kokku puutuda alusmembraaniga, vältides seeläbi tromboosi ja põletikku.

Enamik plasmavalkudest ei tungi Bowmani ruumi kolmest kihist koosneva glomerulaarfiltri struktuuri ja laengu tõttu - pooride kaudu tunginud endoteel, alusmembraan ja podotsüütide jalgade vaheline filtreerimise pilud. Parietaalne epiteel eraldab vööri ruumi ümbritsevast koest. See on lühidalt palli põhiosade eesmärk. On selge, et mis tahes selle kahjustamisel võib olla kaks peamist tagajärge:

- valgu ja vererakkude ilmumine uriinis.

Tabelis on esitatud peamised neerude glomerulite kahjustuste mehhanismid. 273.2.

Neer on paaristatud parenhüümi organ, mis asub retroperitoneaalses ruumis. 25% südame poolt aordisse väljutatud arteriaalsest verest läbib neerud. Märkimisväärne osa vedelikust ja enamik veres lahustunud aineid (sh raviaineid) filtreeritakse läbi glomeruli ja esmase uriinina sisenevad neerutorude süsteemi, mille kaudu pärast teatud ravi (uuesti imendumist ja sekretsiooni) eemaldatakse ülejäänud luumenis olevad ained kehast. Neeru peamine struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron.

Inimese neerudes on umbes 2 miljonit nefronit. Nefronide rühmad tekitavad kogumiskanaleid, mis ulatuvad papillaarsetesse kanalitesse, mis lõpevad neeru püramiidi tipus olevate papillaarsete avadega. Neerupapilla avaneb neerukapslisse. 2-3 suurte neerupudelite ühinemine moodustab lehtrikujulise neeru pelva, mille jätkamine on ureter. Nefroni struktuur. Nefron koosneb vaskulaarsest glomerulusest, glomerulus-kapslist (Shumlyansky-Bowman-kapsel) ja tubule-aparaadist: proksimaalsest tubulist, nefron-silmusest (Henle-silmus), distaalsetest ja õhukestest tubulitest ning kogumistorust.

Kapillaartsüklite võrgustik, kus viiakse läbi urineerimise esialgne etapp - vereplasma ultrafiltratsioon, moodustab vaskulaarse glomeruluse. Vere siseneb glomerulusesse läbi aferentsete (afferentsete) arterioolide. See laguneb 20-40 kapillaariliiniks, mille vahel on anastomoosid. Ultrafiltreerimise protsessis liigub valguvaba vedelik kapillaari luumenist glomerulus-kapslisse, moodustades primaarse uriini, mis voolab läbi tubulite. Filtreerimata vedelik voolab glomerulusest väljavoolu (efferentse) arteriooli kaudu. Glomerulaarne kapillaarsein on filtermembraan (neerufilter) - peamine barjäär vereplasma ultrafiltreerimisel. See filter koosneb kolmest kihist: kapillaaride, podotsüütide ja alusmembraani endoteel. Glomeruli kapillaarsete silmuste vaheline vahe on täidetud mesangiumiga.

Kapillaar-endoteelil on avad (fenestra), mille läbimõõt on 40-100 nm, mille kaudu läbib peamine filtreerimisvedeliku voog, kuid moodustunud vereelemendid ei tungi. Podotsüüdid on suured epiteelirakud, mis moodustavad glomerulus-kapsli sisemise lehe.

Raku kehast on suured protsessid, mis jagunevad väikesteks protsessideks (tsütopodia või "jalad"), mis paiknevad suurte protsesside suhtes peaaegu risti. Podotsüütide väikeste protsesside vahel on fibrillaarsed ühendid, mis moodustavad nn. Lõhkekiht moodustab pooride filtreerimissüsteemi läbimõõduga 5-12 nm.

Glomerulaarsete kapillaaride alumine membraan (BMC)
paikneb kapillaari siseküljel oma pinda voodava endoteelirakkude kihi ja podotsüütide kihi vahel, mis katab selle pinna glomerulus-kapsli küljel. Järelikult läbib hemofiltratsiooniprotsess kolme tõkke: glomeruluse kapillaaride fenestritud endoteeli, basaalmembraani ja podotsüütide pilumembraani. Tavaliselt on BMC kolmekihiline struktuur 250-400 nm paksune, mis koosneb kollageenisarnastest valgufilamentidest, glükoproteiinidest ja lipoproteiinidest. BMC struktuuri traditsiooniline teooria eeldab mitte rohkem kui 3 nm läbimõõduga filterpooride olemasolu, mis annab filtreerimise ainult väikese koguse madala molekulmassiga valke: albumiini (32 mikroglobuliini jne).

- ja takistab plasma makromolekulaarsete komponentide läbipääsu. BMC valkude selektiivset läbilaskvust nimetatakse BMC suuruseks. Tavaliselt BMC piiratud pooride suuruse tõttu ei sisene suurmolekulaarsed valgud uriiniga.

Glomerulaarfiltril on lisaks mehaanilisele (poori suurusele) ka filtreerimiseks elektriline tõke. Tavaliselt on BMK pinnal negatiivne laeng. Selle laengu annavad glükosaminoglükaanid, mis on osa BMC välistest ja sisemistest tihe kihtidest. Tehti kindlaks, et heparaansulfaat on glükosaminoglükaan, mis kannab anioonseid saite, mis annavad BMK negatiivse laengu. Veres ringlevad albumiinimolekulid on samuti negatiivselt laetud, mistõttu nad BMK-le lähenedes tõrjuvad end samast nimest, mis ei tungi läbi oma pooride. Seda basaalmembraani selektiivse läbilaskvuse varianti nimetatakse laengu selektiivsuseks. BMK negatiivne laeng takistab albumiini läbipääsu filtreerimisbarjääri kaudu, hoolimata nende madalast molekulmassist, mis võimaldab neil tungida läbi BMK pooride. BMC puutumatu laengu selektiivsusega ei ületa albumiini eritumine uriiniga 30 mg päevas. BMA negatiivse laengu kaotamine reeglina heparaansulfaadi kahjustatud sünteesi tõttu põhjustab laengu selektiivsuse kadumise ja albumiini eritumise uriinis.

BMC läbilaskvust määravad tegurid:
Mesangium on sidekude, mis täidab luumenit glomerulaarsete kapillaaride vahel; selle abiga on kapillaariliinid nagu glomerulaarsest polust. Mesangiaalne struktuur sisaldab mesangiaalseid rakke - mesangiotsüüte ja peamist ainet - mesangiaalset maatriksit. Mesangiotsüüdid on seotud nii BMC moodustavate ainete sünteesiga kui ka katabolismiga, neil on fagotsüütiline aktiivsus, "glomeruluse" eemaldamine võõrkehadest ja kontraktsioonivõime.

Glomeruluse kapsel (kapsel Shumlyansky - Boume-na). Glomeruluse kapillaarsed silmused on ümbritsetud kapsliga, mis moodustab reservuaari, mis läbib nefroni tubuleerimisseadme alusmembraani. Neeru torukujuline seade. Neerukujuline aparaat sisaldab uriini trakti, mis on jagatud proksimaalseteks tubulideks, distaalseteks tubulideks ja koguvad tubulid. Proksimaalne tubule koosneb keerdunud, sirgetest ja õhukestest osadest. Keerulise osa epiteelirakkudel on kõige keerulisem struktuur. Need on kõrged rakud, millel on arvukad sõrmikujulised kasvud, mis suunatakse tubulli luumenisse, nn harjapiiri. Harja piir on proksimaalse tuubi rakkude teatud tüüpi kohandamine, et teha suur koormus vedelike, elektrolüütide, väikese molekulmassiga valkude, glükoosi reabsorptsioonile. Proksimaalse tubuli sama funktsioon määrab nefroni nende segmentide kõrge küllastumise erinevate ensüümidega, mis osalevad nii reabsorptsiooniprotsessis kui ka uuesti absorbeerunud ainete rakusisesel seedimisel. Proksimaalse tuubi harja piir sisaldab leeliselist fosfataasi, y-glutamüültransferaasi, alaniinaminopeptidaasi; tsütoplasma laktaadi dehüdrogenaas, malaatdehüdrogenaas; lüsosoomid - P-glükuronidaas, p-galaktosidaas, N-atsetüül-B-D-glükosaminidaas; mitokondrid - alaniini transferaas, aspartaadi aminotransferaas jne.

Distaalne tubuloos koosneb otsestest ja keerdunud tubulitest. Distaalse tuubi kokkupuutepunktis glomeruluse masti suhtes on olemas „tihe koht” (makula densa) - siin häirib tubuli basaalmembraani järjepidevus, mis tagab, et distaalse tubuliini uriini keemiline koostis mõjutab glomerulaarset verevoolu. See koht on reniini sünteesi koht (vt allpool - "Hormoonit tootev neerufunktsioon"). Proksimaalsed õhukesed ja distaalsed sirged tubulid moodustavad Henle'i silmus kahaneva ja tõusva osa. Henle'i silmus toimub uriini osmootne kontsentratsioon. Distaalsetes tubulites on naatriumi ja kloori imendumine, kaaliumi, ammoniaagi ja vesinikioonide sekretsioon.

Kollektiivsed neerutorud on nefroni viimane segment, mis tagab vedeliku transpordi distaalsest tubulist kuseteedesse. Kogumistorude seinad on veele väga läbilaskvad, millel on oluline osa osmootse lahjenduse ja uriini kontsentratsiooni protsessides.

Nefron kui neerude morfofunktsionaalne üksus.

Inimestel koosneb iga neer umbes 1 miljonist struktuuriüksusest, mida nimetatakse nefroniteks. Nefron on neerude struktuuriline ja funktsionaalne üksus, kuna see täidab kogu protsessi, mis põhjustab uriini moodustumist.

Joonis 1. Kuseteede süsteem. Vasakul: neerud, uretrid, põis, kusiti (kusiti)

Nefroni struktuur:

Shumlyansky-Bowmani kapsel, mille sees paikneb kapillaaride glomerulus - neeru- (malpigievo) keha. Kapsli läbimõõt - 0,2 mm

Proksimaalne keeratav tubul. Selle epiteelirakkude eripära: harja piir - mikrovillid, mis puutuvad kokku tuubuli luumeniga

Distaalne keerdunud toru. Selle esialgne osa puudutab tingimata saaja ja kasvava arteriooli vahelist glomerulust.

Funktsionaalselt eristatakse 4 segmenti:

2. Proksimaalne on proksimaalse tubuli keeruline ja sirge osa;

3. Silmapiirkonna õhuke osa - silmuse tõusva osa allapoole ja õhuke osa;

4. Distal - silmusest ülespoole asetseva osa paksune osa, distaalne keerdtoru, ühendusosa.

Embrüogeneesi protsessis koguvad tuubid arenevad iseseisvalt, kuid toimivad koos distaalse segmendiga.

Alates neerukoorest liidetakse kogumistorud, et moodustada eritistorud, mis läbivad nõia ja avanevad neeru vaagna süvendisse. Ühe nefroni tubulite kogupikkus on 35-50 mm.

Nefronkanalüüsi erinevates segmentides esineb olulisi erinevusi, sõltuvalt nende lokaliseerumisest neeru teatud piirkonnas, glomerulite suurusest (superformaalsest suurem), glomerulite ja proksimaalsete tubulite sügavusest, nefroni üksikute alade pikkusest, eriti silmusest. Suure funktsionaalse tähtsusega on neerupiirkond, kus tubul asub, olenemata sellest, kas see on ajukoores või mullas.

Koorikukihis on glomerulid, proksimaalsed ja distaalsed tuubulid, mis ühendavad sektsioone. Välimise mulla välimisribal on nefroni silmuste õhukesed langevad ja paksud tõusvad lõigud, mis koguvad torusid. Medulla sisekihis on õhukesed nefronist silmused ja kogumistorud.

See nefroni osade paigutus neerudes ei ole juhuslik. See on oluline uriini osmootses kontsentratsioonis. Neerudes on mitut tüüpi nefroone:

3. Uxtamedullyar (kortikaalse ja medulla piiril).

Üks tähtsamaid erinevusi, mis on loetletud kolme tüüpi nefroone, on Henle'i silmuse pikkus. Kõigil pealiskaudsetel koore nefronitel on lühike silmus, mille tulemusena paikneb silmusepõlv serva välimise ja sisemise osade vahelise piiri kohal. Kõigis juxtamedullary nefronid, pikad silmad tungida sisemine jagamine medulla, sageli jõuda tipu papilla. Intratsortikalisel nefronil võib olla nii lühikesed kui ka pikad silmused.

KIDNEY TARNIMISE OMADUSED

Neerude verevool ei sõltu süsteemse arteriaalse rõhu suurest muutustest. See on tingitud müogeensest regulatsioonist, mis on tingitud vasaffereenide silelihasrakkude võimetest vähendada verd venitades (suurendades vererõhku). Selle tulemusena jääb voolava vere hulk konstantseks.

Ühe minuti jooksul läbib umbes 1200 ml verd mõlema neeru veres, s.t. umbes 20-25% verest, mis visatakse südamest aordisse. Neerude mass on 0,43% terve inimese kehamassi massist ja nad saavad südame poolt väljaheidetud vere koguse. 91–93% verest, mis siseneb neerudesse, voolab läbi neerukoorme anumate, ülejäänud osa varustab neeru naha. Vereringe neeru närvikihis on tavaliselt 4–5 ml / min 1 g koe kohta. See on kõrgeim organite verevool. Neerude verevoolu eripära on see, et kui vererõhk muutub (90 kuni 190 mm Hg), jääb neeru verevool konstantseks. See on tingitud vereringe kõrge reguleerimise tasemest neerudes.

Lühikesed neeruartrid - lahkuvad kõhu aordist ja on suured suhteliselt suure läbimõõduga laevad. Pärast neerude väravasse sisenemist jagunevad nad mitmeks interlobariks arteriks, mis tungivad neerude neerude vahele neerude piiritsooni. Siin kaare arterid lahkuvad interlobulaarsetest arteritest. Interlobulaarsed arterid kulgevad kaariarteritest kortikaalse aine suunas, mis põhjustab mitmeid glomerulaarseid arterioole.

Neerude glomerulus sisaldab afferentset (afferentset) arteriooli, see laguneb kapillaarideks, moodustades malpegia glomeruluse. Ühendamisel moodustavad nad väljamineva (efferentse) arteriooli, mille kaudu veri voolab glomerulusest. Efferentne arteriool laguneb uuesti kapillaarideks, moodustades tiheda võrgu proksimaalsete ja distaalsete keerdunud tubulite ümber.

Kaks kapillaaride võrku - kõrge ja madal rõhk.

Kõrgsurve kapillaarides (70 mmHg) toimub glomerulus-filtreerimine. Suur surve on tingitud asjaolust, et: 1) neeruartrid liiguvad otse kõhu aordist; 2) nende pikkus on väike; 3) tuua arterioolide läbimõõt on 2 korda suurem kui väljaminev.

Seega läbib enamus neerude verd kapillaaridest kaks korda - kõigepealt glomeruluses, siis tubulite ümber, see on nn imeline võrgustik. Interlobulaarsed arterid moodustavad arvukalt anostomoose, millel on kompenseeriv roll. Kanali kapillaarvõrgu moodustamisel on hädavajalik Ludwigi arteriool, mis väljub interlobulaarsest arterist või glomerulaarsest arterioolist. Tänu Ludwigi arterioolile on neerukehade surma korral võimalik tuberkuloosidele ekstraglomerulaarne verevarustus.

Arteriaalsed kapillaarid, mis loovad peri-kanalivõrgu, läbivad veenivõrku. Viimane moodustab stellaadi venoosid, mis asuvad kiuliste kapslite all - interlobulaarsed veenid, mis voolavad kaare veenidesse, mis ühenduvad neeruveeni, mis voolab halvemasse suguelunditesse.

Neerudes on vereringet 2 vooru: suur koore - 85-90% verest, väikesed vereproovid - 10-15% verest. Füsioloogilistes tingimustes tsirkuleerib 85-90% vere ringluse suurest (kortikaalsest) ringist, patoloogia korral liigub veri väike või lühendatud rada.

Erinevus vereplasma nefroni verevarustuses on see, et tuua arterioolide läbimõõt on ligikaudu võrdne väljamineva arteriooli läbimõõduga, efferentne arteriool ei lagune peri-kanali kapillaarivõrku, vaid moodustab sirgeid veresoontesse laskuvaid veresooni. Sirged laevad moodustavad mündi erinevatel tasanditel silmuseid, pöörates tagasi. Nende silmuste kahanevad ja tõusvad osad moodustavad vastuvoolu süsteemi, mida nimetatakse veresoonte kimbuks. Ristjooneline vereringe on omamoodi „šunt” (Trueti šunt), kus enamik verest läheb mitte ajukoorele, vaid neerude mullale. See on nn neeru äravoolusüsteem.

Neerude IgG glomerulite aluskelmemembraani antikehad (anti-BMK, anti-GBM)

Neerude IgG glomerulite aluskelmemembraani antikehad (anti-BMA, anti-GBM) on indikaator, mida kasutatakse kiiresti progresseeruva glomerulonefriidi markerina Goodpasture'i sündroomis.

Goodpasture'i sündroom

Goodpasture'i sündroom on põletikuline haigus koos autoimmuunse komponendiga, mis mõjutab kopsude ja neerude väikesi anumaid (glomerulonefriidi ja hemorraagilise alveoliidi kombinatsioon). Mõnede autoimmuunhaiguste korral toodetakse antikehi kollageenil IV. Kollageen on sidekoe valk, millest luid, kõõlused, naha kihid on ehitatud. IV tüübi kollageen on ka kopsukoe neeru glomerulooside ja alveolaarsete membraanide põhimembraanide peamine komponent. Neerude glomerulite põhimembraan moodustab teatud tüüpi anatoomilise barjääri epiteeli ja sidekoe vahel.

Glomerulaarse aluskihi antikehade avastamise kliiniline tähtsus

Goodpasture'i sündroomi kliinilist pilti määravad IV tüüpi kollageeni teatud piirkondade vastased antikehad, mis on osa neeruklomerulite ja alveoolide aluskihist. Selle sündroomi kujunemise kliinilises pildis on neerukahjustuste sagedus tavaliselt kopsukahjustuse ees. Kaks kolmandikku anti-BMP-le positiivsetest patsientidest on Goodpasture'i sündroomiga patsiendid, keda on kirjeldanud see arst - „glomerulonefriit kombineerituna kopsupõletikuga ja hemoptüüsiga”. Ühe kiiresti areneva glomerulonefriidi kliinikus esineb patsientide ülejäänud osa. Harvadel juhtudel on anti-BMP-ga positiivsetel patsientidel kopsukoe eraldatud kahjustus. VI tüüpi kollageeni C-terminaalse alfa-fragmendi tsirkuleerivate autoantikehade tuvastamine VI tüüpi kollageeni vere-3 ahelates on haiguse laboratoorseks diagnostiliseks kriteeriumiks. Need autoantikehad klassifitseeritakse peamiselt IgG-ks. Antikehade sisaldus seerumis korreleerub selle haiguse kliinilise aktiivsusega, mida kasutatakse patsientide seisundi jälgimiseks.

Peamised nimetused

Goodpasture'i sündroomi diagnoos; süsteemse vaskuliidi ja glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnoos; Goodpasture'i sündroomi ravi tõhususe jälgimine. Neeruhaiguste diagnoosimise kvaliteedi parandamiseks on soovitatav läbi viia kompleksseid uuringuid (vt "Antineutrofiilsed tsütoplasma antikehad, ANCA Ig G (neutrofiilide tsütoplasma antikehad, mis näitavad luminestsentsi tüüpi - tsütoplasmaatiline või perinukleaarne, pANCA ja cANCA, IgG)," Antikehad müeloperoksidaasi vastu "," Antikehad valguga 3 ").