Plasmaferees Kuidas hemodialüüs erineb?

Tsüst

Plasmaferees on hemodialüüsi tüüp, milles osa vereplasmast eemaldatakse.

Kuna kõik plasmakomponendid on eemaldatud, on võimalik eemaldada kõik organismis leiduvad patoloogilised ained. (ühel seansil eemaldatakse 30% tsirkuleerivast plasmast).

Loomadel, kes kaaluvad üle 10 kg. käpadel võib kasutada perifeerseid veeni.

Verepuhastusprotseduur, mis kasutab plasmafereesi, kestab loomadel 10 minutit kuni 2 tundi.

Loomade plasmapereesi kasutamisel

Puhastusprotseduurina võib plasmapereesi kasutada kõikide toksilisatsioonide puhul. Ja välise päritoluga mürgistuse ning organismi jäätmete kogunemise tõttu.

Tänu ainulaadsetele terapeutilistele omadustele kasutatakse asendamatuid muid ravimeetmeid, nii et paljudes ägedates ja kroonilistes haigustes kasutatakse plasmafereesi.

Plasmafereesi kasutatakse selliste haiguste ravis:

neeruhaigused - glomerulonefriit, püelonefriit, amüloidoos, neerupuudulikkus.

maksahaigused - äge ja krooniline hepatiit, koletsüstiit, maksapuudulikkus, amüloidoos, autoimmuunne hepatiit.

pankreatiit, diabeet.

kroonilised seedehäired, mis rikuvad toidu seedimist ja kroonilist kõhulahtisust.

nahahaigused - allergiline dermatiit, autoimmuunne, atoopiline.

südamehaigus - endokardiit, südame isheemiatõbi, südamepuudulikkus.

müosiit, artroos, artriit.

pärast operatsiooni, sealhulgas seljaaju operatsiooni, taastumise kiirendamiseks.

valmistamine keemiaravi jaoks ja pärast keemiaravi vähihaigetel, et vähendada toksilisi toimeid ja taastada vere moodustumine.

Kas hemodialüüs ja plasmaperees on sama?

Hemodialüüs (hemo... ja grech. Diálysis - lagunemine, eraldamine) on meetod ekstrarenaalseks vere puhastamiseks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Hemodialüüsi ajal eemaldatakse organismist toksilised ainevahetused ning normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Hemodialüüsi teostatakse vereülekande vahetamisega (samaaegne massiline verejooks sama koguse doonorvere ülekandega), kõhukelme pesemine soolalahusega (peritoneaaldialüüs), soole limaskesta pesemine mõõdukalt hüpertooniliste lahustega (soole dialüüs). Kõige tõhusam hemodialüüsi meetod on kunstliku neerumasina kasutamine.

Plasmaferees on vereplasma eemaldamise protsess vereringest. Seda kasutatakse harva ravimeetodina, kuid seda kasutatakse kõige sagedamini doonori plasma kogumiseks. Doonorplasmafereesi käigus ekstraheeritakse kehast osa verest (umbes 400 ml), mida seejärel tsentrifuugitakse, et eraldada plasma punaste verelibledega. Seejärel valatakse plasma ettevalmistatud mahutisse ja vasikad tagastatakse doonorile. Protsessi korratakse nii palju kordi kui vaja.

Ekstraheeritava plasma standardannus on 600 ml. Selle saamiseks on vaja töödelda umbes 1 l verd. Sellise plasmamahu taastumisperiood on umbes kolm nädalat, mis on oluliselt väiksem kui sarnase veremahu taastumisaeg, kuna sel juhul võtab vererakkude taastamine suurema osa ajast.

Plasmaferees Kuidas hemodialüüs erineb?

Plasmaferees - mis see on? Plasmaferees: kasu ja kahju, vastunäidustused, hinnad ja meetodid. Terapeutiline plasma vahetus

Paljud kaasaegsed kliinikud on viimase kümnendi jooksul hakanud pakkuma ühte kallis protseduuri - plasefereesi. Mis see on ja milliste haiguste all seda näidatakse? Kas see meetod on ohtlik ja kuidas seda tehakse? Siin on peamised küsimused, mis tekivad patsientidel, kui neile soovitatakse uuenduslikku meetodit vere puhastamiseks "räbu".

Mis on plasmaperees?

See on moodne meetod keha puhastamiseks raku tasandil, filtreerides verd spetsiaalsete seadmete abil. See on mõeldud paljude haiguste raviks ja see on ainus pääste mõnede väga haruldaste haiguste puhul. Mõiste "plasmaferees" koosneb kahest sõnast - "plasma" ja "aferees", mida võib sõna - sõnalt tõlkida ladina keelest "plasma eemaldamiseks".

Menetlus toimub avalikes meditsiiniasutustes, erakliinikutes ja mõnikord isegi kodus. Vereplasma vahetus väärib tunnustust möödunud sajandi lõpus, kuid juba õnnestus säästa sadade tuhandete inimeste tervist.

Meetodi sünni ajalugu

See meetod ulatub tagasi verevarustuse kasutamiseni mis tahes haiguse raviks. Arstid unustasid selle „barbaarse” teraapia meetodi pikka aega, kuid 20. sajandi keskpaigaks hakkasid spetsialistid püüdma luua aparatuuri, et eraldada veri faasiks ja eemaldada selle vedel osa terapeutilise efekti saamiseks.

Juba 70-80ndatel aastatel hakati Ameerika Ühendriikides aktiivselt kasutama plasmafereesi ja sai NSV Liidus populaarsuse. Kuid meetodi tõhususe tõendid ei olnud veel piisavalt kõrged, sest kliinilised uuringud nõuavad paljude aastate tööd. Kuid teadlased ei taganenud ja jätkasid uurimist plasmapereesiga. Mida see inimkonnale tõi? Teadlaste sihikindlus andis ravimile täiusliku ja tõhusa vere puhastamise meetodi. Praegu peetakse "saastunud" plasma eemaldamist väga efektiivseks meetodiks paljudes patoloogilistes seisundites, millega kaasnevad erinevad keha mürgistused.

Millised on plasmapereeside tüübid ja meetodid

Plasmafereesi on kolm peamist klassifikatsiooni.

1. Sihtkohale

Kui vere puhastamine on terapeutiline ja seda kasutatakse haiguse või patoloogilise seisundi kõrvaldamiseks, on see terapeutiline plasma vahetus. Sel juhul tagastatakse filtreeritud kujud tagasi patsiendi kehasse ja plasma asendatakse annetatud verega või spetsiaalse lahusega.

Kui verepreparaat viiakse läbi selleks, et saada tervelt inimeselt plasma edasiseks kasutamiseks, siis nimetatakse seda protseduuri doonorplasfereesiks.

2. Vastavalt

On olemas plasma vahetamine diskreetne ja automaatne. Esimesel juhul võtab patsient piisavalt verd, asetab selle steriilsesse mahutisse säilitusainetega ja eraldab plasma tsentrifuugimise või settimise teel. Seejärel süstitakse patsiendil pärast plasma rakkude massi eemaldamist intravenoosselt, lahjendatud soolalahusega. Seda meetodit nimetatakse ka käsitsi.

Automaatse plasfereesiga, vere kogumine, filtreerimine ja selle tagasipöördumine anumasse viiakse läbi väikeste portsjonitena, kasutades eraldusaparaati. Sel juhul toimuvad kõik protsessid pidevalt. See meetod on patsiendile mugavam, palju mobiilsem ja takistab ka rakkude kahjustamist, erinevalt käsitsi.

3. Vastavalt plasma eemaldamise ja ravi meetodile.

Sõltuvalt tehnikast, millega vedel osa eemaldatakse, jagatakse plasmaferees järgmiselt:

    Tsentrifugaalne. Membraan. Kaskaad. Sedimentatsioon (mitte-instrumentaalne plaseferees). Krüoplasmaferees.

Igal meetodil on oma plusse ja miinuseid. Kõige populaarsemaks peetakse membraaniplasmafereesi. Sedimentatsioonimeetodit ei kasutata peaaegu kunagi, kuid see on palju odavam kui teised.

Meetodite kirjeldus

Tsentrifugaalmeetod põhineb gravitatsiooni seadustel. Seade tagab vere pööramise suure kiirusega, nii et see jaguneb fraktsioonideks. Sel juhul tagastatakse vormitud elemendid kehasse ja plasma eemaldatakse. Seda meetodit peetakse vananenuks, sellel on palju vastunäidustusi, lisaks esineb tsentrifuugimisel sageli rakukahjustusi.

Membraani meetod hõlmab seadme kasutamist, mis on varustatud spetsiaalsete filtritega, mille poorid läbivad plasmat, ja vormitud elemendid on edasi lükatud. Sellel tehnikal on oma eelised:

    Steriilsuse plasma filtrid. Kaitse nakkuse eest. Meetodi kiirus. Vähesed vastunäidustused. Rakud ei ole kahjustatud. Vähktõvega patsientide raviprotseduuri rakendamise võimalus.

Kaskaadi meetod on erinev, kuna veres toimub kahekordne töötlemine. Esiteks eraldatakse rakumass ja seejärel filtreeritakse plasma, puhastatakse suurtest molekulidest, valkudest ja lipiididest. See meetod on populaarne ateroskleroosi ravis.

Mitt instrumentaalset plasmafereesi (või settimist) teostatakse ilma spetsiaalsete seadmeteta. Vere jaguneb gravitatsioonijõudude mõjul kaheks faasiks. See on väga lihtne ja odav plasmaperees. Selle hind erineb oluliselt teiste meetodite maksumusest. Kuid see ei võimalda töödelda suuri koguseid verd.

Krüoplasmaferees hõlmab plasma eemaldamist selle külmutamisel temperatuuril -30 ° C ja seejärel temperatuurini + 4 oC, millele järgneb tsentrifuugimine. Osa sadestunud vedelikust eemaldatakse ja ülejäänud plasm tagastatakse tagasi patsiendile.

Protseduuri füsioloogiline mõju

Plasmafereesiprotseduur võimaldab puhastada ainevahetuse jääkide (urea, kreatiniin, kusihape), antikehade, antigeenide, hormoonide, suure molekulmassiga lipiidide, põletikuliste vahendajate ja muude kahjulike ainete keha. Plasma eemaldamine põhjustab kunstlikku hüpovoleemiat, mis kutsub esile kõik organismi kompenseerivad ja kaitsvad jõud. Peale selle tungib kudedest pärit vedelik veresoontesse vereringe taastamiseks. See toob kaasa paistetuse vähenemise ja vähendab kahjulike ainete toksilisi mõjusid mitu tundi.

Kuid päeva jooksul taastatakse uuesti vere toksiinide arv. Seetõttu soovitavad eksperdid plasmapereesi kursuse, mis on mõeldud 3-4 külastuse jaoks. Iga järgneva protseduuri korral puhastatakse uus tase: kõigepealt laevad, seejärel kuded, seejärel rakud. Vere reoloogilised omadused muutuvad positiivses suunas, kõrvaldatakse liigne viskoossus, paraneb verevarustus ja hapnikuvarustus elunditele ja kudedele. See tagab keha üldseisundi paranemise, kohanemisvõime suurenemise ja leevendab ka mürgistuse sümptomeid kahjulike ühenditega.

Kuid ainult plasmafereesile tuginemine ei ole seda väärt, sest alati on oluline arsti ettekirjutuste kohaselt läbi viia mis tahes haiguse igakülgne ravi.

Kes on see menetlus?

Paljud arstid määravad plasmafereesi. Mis see on - enamik patsiente ei esinda isegi. Ja vahepeal teadma, millistel tingimustel on vaja nõustuda sellise ravimeetodiga, on kindlasti vajalik. Plasmaferees on keha puhastamine, mida soovitatakse ravida peaaegu kõikide inimorganite ja -süsteemide haigusi. Siiski on mitmeid patoloogiaid, milles plasma vahetusteraapia on absoluutne näidustus. See tähendab, et protseduuri ebaõnnestumine võib viia patsiendi surmani. Need haigused hõlmavad:

    sirprakuline aneemia; trombotsütoos ja leukotsütoos; erütroleukeemia; porfüriinhaigus; hüperkolesteroleemia (pärilik); Rufuse haigus; DIC sündroom; hüperviskoosi sündroom; myasthenia gravis; Guillain-Barre sündroom; viivitatud trombotsütopeenia; müoglobineemia; intravaskulaarne hemolüüs; Goodpasture'i sündroom; Gasseri sündroom; trombotsütopeeniline akroangiotromboos; krüoglobulinemia; krooniline polüneuropaatia; mürgitust mürgiga.

Suhtelised plasefereesi näidustused on:

    Seedetrakti patoloogia: haavandiline koliit, Crohni tõbi. Südame-veresoonkonna haigused: seisund pärast südameinfarkti, müokardiit, reuma jne. Allergiad: atoopiline deramatiit, pollinosis jne. Nahatoloogilised haigused: psoriaas, pemphigus, herpes jne. bronhiaalastma, hemosideroos. Maksaprobleemid: autoimmuunne hepatiit jne. Purulent septilised tüsistused pärast operatsiooni. Süsteemne vaskuliit. Mürgised kahjustused vähki. Ateroskleroos.

Hiljuti soovitavad günekoloogid teha plasmapereesi raseduse ajal, kui naine kannatab toksilisuse, Rh-konflikti või fetoplatsentaalse puudulikkuse all. Seda nimekirja saab jätkata väga pikka aega. Lõppude lõpuks on umbes 200 haigust, mille puhul saab edukalt kasutada plasmaheresi. Saadaval on ka selle meetodi vastunäidustused.

Kes peab menetlusest loobuma

Selle protseduuri jaoks ei ole liiga palju vastunäidustusi. Siiski on rangelt keelatud seda teha elundite pöördumatute kahjustuste korral, kui verejooks ei ole peatunud, hüübimishäired ja maohaavand.

Ei ole soovitatav verd puhastada rütmi- ja südame löögisageduse, survesidemete, vere viskoossuse, menstruatsiooni, ägedate nakkushaiguste, hüpoproteineemia, aneemia vananenud patsientidel, mitmesuguste šokkide, tõsiste maksahaiguste, „halbade” veenide rikkumise tõttu.

Varem arvati, et raseduse ajal plasmaperees on lapse tervisele ohtlik, kuid kaasaegsed uuringud on vastupidised. Loomulikult tuleb protseduuri rangelt järgida vastavalt juhistele ja juhistele.

Seega välistavad mõned tingimused plasefereesi kasutamist ravimeetodina. Vastunäidustusi peaks hindama raviarst, eriti kui on oht, et patsiendi tervis halveneb, kui protseduur on loobutud.

Kuidas toimub ravi?

Plasmafereesi jaoks ei ole vaja erikoolitust. Tavaliselt viiakse protseduur läbi spetsiaalsetes manipuleerimisruumides või otse patsiendi toas. Selleks jääb patsient spetsiaalsele diivanile ja on mugavas asendis. Sõltuvalt meetodist sisestatakse üks või kaks kätt spetsiaalne kateeter (flexuula). Kõige sagedamini kasutage sel eesmärgil küünarnukid veenides. Kui patsient on tõsises seisundis, asetatakse kateeter sublaviaalsesse veeni. Selleks, et vältida vere hüübimist ja verehüüvete moodustumist, lisatakse flexulasse täiendavalt hepariini.

Protseduur kestab umbes 1-2 tundi. See sõltub puhastatava vere meetodist ja mahust. Kõikide manipulatsioonide ajal on patsient pidevalt arsti järelevalve all. Ta on mõõdetud impulsi, vererõhu, hingamisteede ja kudede hapnikuga varustamise üle.

Plasmaheresiaparaadid on kaasaskantavad või statsionaarsed. Esimesed on palju mugavamad, kuna neid saab transportida haiglasse või isegi patsiendi koju. Seade võtab verd osades, umbes 40 ml korraga, puhastab selle, tagastab selle tagasi kateetri kaudu ja võtab verd uuesti. Mõned seadmed kasutavad antikoagulantide automaatset süstimist. Ühe minuti jooksul on plasmapereesi üksus võimeline töötlema umbes 100 ml verd, st umbes 800 ml liigset vedelikku saab tunni aja pärast eemaldada.

Eksperdid soovitavad ühe seansi käigus eemaldada mitte rohkem kui veerandi ringlevast plasmast. Arstid arvutavad selle näitaja sõltuvalt inimese individuaalsetest omadustest: ringleva vere massist ja mahust.

On teada, et plasma moodustab 55% BCC-st. Viimase näitaja määramiseks tuleb korrutada kehamassi 75-ga. Näiteks 80 kg kaaluv inimene peab ühe seansi ajal eemaldama järgmise koguse plasmat:

80 x 75 x 0,55 x 0,25 = 825 ml.

On väga oluline järgida kõiki proportsioone, läbi viia plasmafereesi. Meditsiinitehnika kasu ja kahju sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas arvutuste täpsusest.

Kas plasefereesi võib kahjustada?

Hiljuti on see kallis protseduur asetatud kõikidele haigustele imerohuga. Erakliinikud edendavad aktiivselt plasmafereesi. Selle meetodi eelised ja kahju sõltuvad otseselt arstide professionaalsusest. Kuid nagu kõik teised ravimeetodid, on sellel ka kõrvaltoimed ja puudused:

    Anafülaktiline šokk. Allergia doonori plasma ja selle asendavate vedelike suhtes. Autoimmuunne neerukahjustus kui reaktsioon doonori plasmale. Doonorplasma infektsioon. Sepsise teke, mis ei vasta aseptika reeglitele. Verejooks (kui esineb probleeme hüübimisega). Tromboos (antikoagulantide ebapiisav kasutamine). Vererõhu langus. Mitte ainult toksiinide, vaid ka kasulike ainete eemaldamine koos plasmaga. Immuunsuse lühiajaline vähenemine. Ravimi ainevahetuse ja vere koguse rikkumine. Iiveldus Peavalu

See on väga tõsine ja keeruline protseduur, mistõttu peate olema ravikoha valimisel ettevaatlik. Paljudes erakliinikutes pakutakse patsientidele plasmaperees. Millised asutused on need, millised spetsialistid seal töötavad? Kõik see tuleb õppida enne teraapia nõustumist, et mitte sattuda harimatute petturite kätte. Lõppude lõpuks võib see kaasa tuua kahetsusväärse tulemuse.

Milliseid tulemusi tuleks oodata

Paljude haiguste puhul on tõestatud plasefereesi efektiivsus. Protseduuri positiivne mõju registreeritakse regulaarselt isegi suhteliste näidustuste korral. Siiski tuleb mõista, et monoteraapia ei saa alati aidata. Seetõttu on väga oluline läbida kõikehõlmav ravi kvalifitseeritud spetsialistidega, arvestamata ühest plasma eemaldamise kursist.

Hea tulemuse saavutamiseks on vaja olla kindel osutatava abi kvaliteedi suhtes ja läbida esialgne uurimine, et kinnitada, et sellise meditsiinitehnika kasutamisel ei ole vastunäidustusi plasmavahetuses.

Selle protseduuri hind on üsna kõrge (4500-5500 tuhat rubla) ja patsiendil ei ole vaja üht ega mitte kahte, vaid 3-4 istungit, vastasel juhul ei ole ravi mõtet. Seda tuleks kaaluda. Paljud kliinikud pakuvad allahindlusi, kui kursuse kestus ületab 5 seanssi. Tuleb märkida, et see protseduur ei saa olla odav, sest seadmed ja materjalid on nüüd üsna kallid. Seetõttu ärge usaldage kliinikuid, kus protseduur toimub väga madala hinnaga.

Kokkuvõtteks

Jah, see ravi kahjustab patsiendi tasku, kuid see on seda väärt. Üldise seisundi parandamine, sealhulgas kõik kaitsvad ja kompenseerivad funktsioonid, vere reoloogiliste parameetrite normaliseerimine, joobeseisundi sümptomite leevendamine - see ei ole kogu vaadeldava protseduuri positiivsete mõjude nimekiri.

Plasmaferees on uuenduslik meetod, mis aitab paljudel patsientidel toime tulla oma tervisehäiretega ja puhastab "saastunud" plasma verd. See protseduur on näidustatud väga paljude haiguste puhul ja sellel on väga vähe vastunäidustusi. Plasmafereesi rakendamine kvalifitseeritud spetsialistide abiga ja kõigi juhiste kohaselt annab positiivseid tulemusi isegi kõige harvemate haiguste ravis.

Efferentravi meetodite ülevaade: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, plasmaferees, hemosorptsioon, hemosorbent, enterosorptsioon, vere ultraviolettkiirgus

Efferentteraapia kaasaegsed meetodid põhinevad kuuel erineval tehnoloogial: sorptsioonil, membraanil, tsentrifugaalil, sadestusel, elektromagnetilisel ja elektrokeemilisel viisil.

See põhineb selektiivsel difusioonil läbilaskva membraani kaudu, mis ühelt poolt pestakse verega ja teiselt poolt dialüüsilahusega. Kontsentratsiooni mõjul läbivad pooleldi läbilaskvad membraanid gradient, madala ja keskmise molekuliga ained. Membraan ei liigu kõrgmolekulaarsetele ainetele - valkudele.
Selles protsessis töödeldakse kahte lahust - dialüüsitakse ja dialüüsitakse (lahusti). Mõlemad lahused eraldatakse spetsiaalse membraaniga, mille kaudu liiguvad difusiooni teel väikesed molekulid ja ioonid lahustisse ja kui need sageli muutuvad, eemaldatakse need peaaegu täielikult dialüüsitud vedelikust. Tavaliselt kasutatakse membraane: looduslikud membraanid (seroossed membraanid): kunstlikud membraanid (tsellofaan jne). Membraanidega töötavaid seadmeid nimetatakse dialüsaatoriteks. Kaasaegsed dialüsaatorid on varustatud suure läbilaskvusega polüsulfoonmembraaniga, nii et neid saab kasutada ultrafiltrimiseks ja hemofiltratsiooniks.

Ultrafiltratsioon on tehnika, mille puhul liigne vedelik eemaldatakse kehast koos dialüüsiga. Seda meetodit kasutatakse endogeense mürgistuse, ägeda hepato-neerupuudulikkuse ja ülemäärase hüdratsiooniga patsientide raviks. Ultrafiltratsiooni kiiruse määrab rõhu muutus dialüsaatori õõnsuses, kuna dialüüsimembraani ühel küljel on tekkinud vaakum. Hüpervoleemia ja anuuriaga ultrafiltratsiooni kiirus valitakse individuaalselt ja see võib olla vahemikus 100 kuni 300 ml / h, kasutades dialüüsi voolukiirust kuni 300-500 ml / min.

Hemodialüüsi kombinatsioon, mille puhul madala molekulmassiga metaboliitide ja endotoksiinide difusioon ja keskmise molekulide konvektiivne transport. See on meetod, milles dialüüsilahust ei kasutata. Vere osa, mis puutub kokku dialüüsimembraaniga, vabaneb keskmise molekulmassiga toksilistest ainetest (nn "keskmolekulid"). Seda peetakse paljutõotavaks detoksikatsioonimeetodiks, kuna see võimaldab ülalmainitud metaboliite organismist eemaldada.

Hemosorptsioon on ravimeetod, mille eesmärk on eemaldada verest mitmesugused toksilised tooted ja reguleerida hemostaasi, kontakteerudes verega sorbendiga väljaspool keha.
Sorptsiooni all mõeldakse gaaside, aurude ja lahuste molekulide imendumist tahke või vedeliku pinnal. Seega on sorptsiooniprotsessis kaasatud kaks komponenti - adsorbent, s.t. absorbeeriv aine ja adsorbeerimine (adsorbaat), s.t. imendunud aine
Meetod põhineb sorbendi kahel omadusel:
adsorptsioon (aine molekuli fikseerimine absorbendi pinnale);
imendumine (aine fikseerimine absorbendi mahus). Keemiliste ainete fikseerimine toimub aine kovalentsete või ioonsete sidemete tekkimise tõttu aktiivsete püüdurrühmadega.

Hemosorptsiooniks kasutatakse kahe klassi sorbente: mitteselektiivne, mitmed verest imenduvad ained ja selektiivsed teatud struktuuri sisaldavad ained. Esimesse rühma kuuluvad aktiveeritud süsinikud, mille pinnal kogutakse indoole, skatoole, guanidiinaluseid, rasvhappeid, bilirubiini, orgaanilisi happeid jne. Selektiivsete sorbentide hulka kuuluvad ioonivahetusvaigud, mis on võimelised eemaldama kehast kaaliumioone, ammooniumi, haptoglobiini, bilirubiini. On välja töötatud selektiivse toime hemosorbendid lipoproteiinide ja proteolüütiliste ensüümide eemaldamiseks. Endise NSV Liidu territooriumil toodetakse umbes 15 tüüpi hemosorbente.

Hemosorptsiooni läbiviimise seade: kõige lihtsamal kujul on tegemist rullpumba, keerukamate seadmetega, mitmesuguste blokeeringutega ning valgus- ja helisignaalidega, mis on sisse ehitatud pumba võllide rõhu ja pöörlemiskiiruse mõõtmiseks, täiendava pumbaüksuse, ühe- või kahe nõela perfusioonisüsteemi, perfusiooni kuumutamine on võimalik.

Venemaal võib umbes 10 hemosorptsiooniseadme tootjat maksma umbes 700 USD, rohkem arenenud seadmeid umbes 1500 USD.

Kõhuõõne mikroobse saastumise vähendamiseks on mõnel juhul vaja seda pesta dialüüsilahusega. Kasutati mitmeid kõhuõõne pesemise meetodeid.
Voolu loputamisel infundeeritakse pidevalt dialüüsilahust antibiootikumidega kiirusega 60-80 tilka minutis. Esimesel päeval viiakse 7–9 l lahust ühele või kahele juhtivale kanalisatsioonile, mis on paigaldatud kõhuõõne ülemistesse korrustesse. Teisel päeval vala 6-7 liitrit. Dialüüsi kestus 3-5 päeva.
Fraktsioonimeetodis süstitakse ülemist äravoolu kõhuõõnde 2-2,5 l vedelikku, alumine drenaaž on kinnitatud 2-3 tundi, protseduuri korratakse 4-8 korda päevas. Kokkupuude peaks olema piisav vere ja dialüüsi lahuse vahelise elektrolüütide vahetusprotsessi jaoks.

Venemaal ei tehta.

Plasmafereesi mehhanism koosneb kahest peamisest tegurist:

mürgiste toodete mehaaniline eemaldamine kehast koos plasmaga;
keha sisekeskkonna kadunud või puuduvate oluliste komponentide hüvitamine värske doonorplasma transfuseerimise teel.

Praegu on plasmefereesi jaoks mitmeid meetodeid:

    1. Käsitsi meetod. Selle olemus seisneb vere hoidmises hemokonservatiivsetes pudelites, millele järgneb plasma eemaldamine ja erütrotsüütide massi tagastamine patsiendile.
    1. Katkematu plasmapereesi meetod. Patsiendi veri kogutakse hemokonservatiivsete plastkonteineritega. Seejärel tsentrifuugitakse, saadud plasma eemaldatakse ja rakulised ained tagastatakse vereringesse.
    1. Pideva plasmafereesi meetod. 1960. aastatel loodi rakkude fraktsioonimise mudel, milles veri jagati tsentrifuugimise teel plasma- ja rakulisteks elementideks. Vereeraldusprotsess viiakse läbi spetsiaalses rootoris, millest verefraktsioonid eemaldatakse rullpumpadega.
    1. Spetsiifiline meetod plasmafereesiks on filtreerimine, mille käigus eritatakse verd filtrimisel läbi spetsiaalsete membraanide või kiudfiltrite.
  1. Enterosorptsioon

Uuringud on näidanud, et põletikuliste haiguste korral on vere bakteriaalsed toksiinid seedetraktist vabanenud, mis määrab kindlaks enterosorptsiooni laialdase kasutamise võimalikkuse organismi üldise detoksikatsiooni meetodina. Enterosorptsioon ei avalda kahjulikku kahjulikku mõju immuunsüsteemile, vaid vastupidi, aitab kõrvaldada sekundaarse immuunpuudulikkuse seisundit, vähendades endogeensete toksiinide immunosupressiivset toimet.
Praegu kasutatakse intensiivse ägeda neerupuudulikkuse ravi korral biligniini enterosorptsiooni meetodit. See on taimse päritoluga puidujäätmetest valmistatud preparaat. Kliinilises praktikas kasutatakse praegu järgmisi enterosorbente: "Algisorb", SUMS-1, "Enterosgel", "Polifan", "Polysorb MP", "Microsorb-P", "Lignosorb", "Karbaktin", aktiivsüsi FAS-E, " Carbolong. "

  1. Lümfaroos ja lümfosorptsioon

Detoksifikatsioon lümfhorhea - meetod, mille puhul rikutakse lümfisüsteemi lõhkemist rindkere lümfikanalis. Samal ajal eemaldatakse koos lümfiga toksilised metaboliidid. Lümfikahjustuse kompenseerimine, ulatudes 5 l / päevas, viiakse läbi sobiva koguse plasmat asendavate lahuste intravenoosse manustamise teel. Meetodi puuduseks on see, et koos toksiliste toodetega eemaldatakse kehale väärtuslikud ained: valgud, rasvad, elektrolüüdid, ensüümid, lümfotsüüdid.

Selle põhjal on välja töötatud ja praktikas rakendatud lümfisõlme sorptsiooni meetod (multifunktsionaalne seade lümfogeensete meetodite jaoks ALGF-2 raviks).

Seadme põhielement on läbipaistev küvett (sulatatud ränidioksiid või polümeer), mille käigus toimub ultraviolettvere kiiritamine. Ultraviolettkiirguse allikaks on bakteritsiidne lamp DRB-8-1, mille peamine kiirgus on lainepikkusel 254 nm. Kaasaegsetes seadmetes kasutatakse ühekordselt kasutatavat kiirgusringi, seal on peristaltiline pump, on võimalik kasutada magnetvere töötlemise seadet.
Välja töötatud seadmed vere intravaskulaarseks modifitseerimiseks koos kiirguse kasutamisega ühekordselt kasutatavate ja korduvkasutatavate optiliste kiududega (OVK-3).

UBD suurendab hemolüüsi resistentsust ja erütrotsüütide osmootilist resistentsust, muutes nende pinna pinget ja laengut, stimuleerib fagotsüütide aktiivsust, ei muuda vere gaasikoostist. Lisaks võimaldab see meetod selliseid mikroobe nagu E. coli, Staphylococcus aureus, kuid ei mõjuta anaeroobset taimestikku. See parandab vere hapnikutranspordi funktsiooni, redoksprotsesse ja mikrotsirkulatsiooni, samuti kohalikke regenereerimisprotsesse.
Kasutatakse seadet "Lootus", "Isolde", "Delta-Ultramed", "LK-5I", "Helios", OVK-3.

  1. Heterogeensete elundite ekstrakorporaalne ühendamine

Eraldatud maksa ekstrakorporaalne ühendamine. Selle meetodiga suunatakse patsiendi veri läbi ekstrakorporaalse süsteemi isoleeritud maksa veresoontesse ja naaseb patsiendi veresoonte süsteemi. Maksa ekstrakorporaalse ühendamise peamine puudus on selle toimimise lühike kestus. Lisaks sellele, kui maksa isoleeritakse, ei ole närvi- ja humoraalseid regulatsioonimehhanisme, selle seost teiste organitega ja süsteemidega, mille tagajärjel on selle detoksikatsioonifunktsioon teravalt kinni.

Praegu kasutatakse sagedamini eraldatud elusaid hepatotsüüte. On kaks meetodit:

  • kaudne kokkupuude, kui vere interaktsioon elusate hepatotsüütidega toimub läbi poolläbilaskva membraani;
  • otsene kokkupuude, kui hepatotsüüdid siirdatakse põrna või maksa pulpusse.

Põrna ekstreemne ühendamine. Patsiendi veri juhitakse läbi puhastatud sigade põrna. Samal ajal on põrn mikroorganismide barjäär ja aktiveerib lümfotsüütide ja makrofaagide immunokompetentset süsteemi.

  1. Kaudne elektrokeemiline oksüdatsioon

Kaudses elektrokeemilises oksüdatsioonis ei puutu veri otseselt kokku elektrokeemilise süsteemiga ja hapniku kandjalahus allutatakse elektrolüüsile, mis seejärel süstitakse patsiendile, kus see reageerib toksiinidega ja oksüdeerib neid. Naatriumkloriidi lahust kasutatakse kõige mugavamana hapniku kandjana, milles elektrolüüsi ajal toimub aktiivse hapniku kogunemine naatriumhüpokloriti (NaClO) kujul. Orgaaniliste ainete juuresolekul oksüdeerib naatriumhüpoklorit neid: R-H + NaClO = R-OH + NaCl.

  1. Vahetage vereülekanne

Vahetatud transfusioonide kasulik toime on tingitud toksiinide eemaldamisest organismist koos verega. Vastuvõtja veri täielikuks asendamiseks doonori verega on vaja 10-15 liitrit verd. Doonorivere massilise transfusiooniga on võimalik komplikatsioone, eelkõige neid, mis on seotud immunoloogilise konflikti tekkega.
Vere vahetust vahetati edasi seoses kunstliku vereringe ja hüpotermia suurenenud kasutamisega. Meetodi olemus seisneb selles, et pärast perfusiooni jahutades keha +20-ni. + 22 ° C teostab kogu ringleva vere täisaja ühekordse asenduse. Meetodit nimetatakse "kogu keha väljapesuks".
Kirjeldatud meetodi eeliseks on see, et doonorivere minimaalse koguse kasutamisega saab toksiine tsirkuleerivast verest täielikult eemaldada. Kunstliku vereringe kasutamine on hemodünaamiline ja hüpotermia avaldab selle toksilisuse.

 nakkushaiguste sage ravi

62. Allergia. Allergiate kaasaegsed klassifikatsioonid.

Allergia (allos + ergon, tõlkes - teine ​​tegevus) - organismi patoloogiliselt suurenenud tundlikkuse tase antigeeni taaskehtestamisel. Allergilisi seisundeid põhjustavaid antigeene nimetatakse allergeenideks. Erinevate võõrliikide ja loomsete valkude, samuti hapteenide allergilised omadused koos valgu kandjaga.

Allergilised reaktsioonid - immunopatoloogilised reaktsioonid, mis on seotud immuunsüsteemi raku- ja humoraalsete tegurite suure aktiivsusega (immunoloogiline hüperreaktiivsus). Immuunsüsteemid, mis kaitsevad keha, võivad põhjustada koekahjustusi, mis on tekkinud ülitundlikkusreaktsioonidena.

Jella ja Coombsi klassifikatsioon määratleb 4 peamist ülitundlikkuse tüüpi, sõltuvalt nende rakendamisel kasutatavatest mehhanismidest.

Allergilise reaktsiooni mehhanismi võib jaotuskiiruse ja allergiliste reaktsioonide mehhanismi järgi jaotada kahte liiki: allergilised reaktsioonid (või ülitundlikkus), mis on vahetult tüüpilised (GNT) ja hilinenud tüüp (HRT).

Humoraalse (vahetu) tüübi allergilised reaktsioonid peamiselt klasside IgG ja eriti IgE (reagentide) antikehade funktsiooni tõttu. Nende hulka kuuluvad nuumrakud, eosinofiilid, basofiilid, trombotsüüdid. GNT on jagatud kolme tüüpi. Jelle ja Coombsi klassifikatsiooni kohaselt kuuluvad 1., 2. ja 3. tüüpi ülitundlikkusreaktsioonid GNT-le, st anafülaktilised (atoopilised), tsütotoksilised ja immuunkompleksid.

GNT-le on iseloomulik kiire areng pärast kokkupuudet allergeeniga (minutit), sellega kaasnevad antikehad.

Tüüp 1. Anafülaktilised reaktsioonid - vahetu tüüp, atoopiline, reaginovye. Need on põhjustatud eksogeensete allergeenide ja IgE klassi antikehadega, mis on kinnitatud nuumrakkude ja basofiilide pinnale, interaktsioonist. Reaktsiooniga kaasneb sihtrakkude aktiveerimine ja degranulatsioon allergia vahendajate (peamiselt histamiini) vabastamisega. Näited 1. tüüpi reaktsioonidest - anafülaktiline šokk, atoopiline bronhiaalastma, pollinosis.

Tüüp 2. Tsütotoksilised reaktsioonid. Need hõlmavad tsütotoksilisi antikehi (IgM ja IgG), mis seovad antigeeni rakupinnal, aktiveerivad komplementisüsteemi ja fagotsütoosi ning viivad antikeha-sõltuva raku vahendatud tsütolüüsi ja koekahjustuste tekkeni. Ligikaudu autoimmuunne hemolüütiline aneemia.

Tüüp 3. Immuunkomplekside reaktsioonid. Antigeeni-antikeha kompleksid paigutatakse kudedesse (fikseeritud immuunkompleksid), aktiveerivad komplementisüsteemi, ligitõmbavad immuunkomplekside fikseerimiskohas polümorfonukleaarseid leukotsüüte, viivad põletikulise reaktsiooni tekkeni. Näited on äge glomerulonefriit, artus-nähtus.

Aeg-tüüpi ülitundlikkus (DTH) - ülitundlikkus või 4. tüüpi ülitundlikkus, mis on seotud sensibiliseeritud lümfotsüütide esinemisega. Efektorrakud on HRT T-rakud, millel on CD4-retseptorid erinevalt CD8 + tsütotoksilistest lümfotsüütidest. Hormoonasendusravi T-rakkude sensibiliseerimine võib olla põhjustatud kontaktallergiatest (hapteenid), bakterite antigeenidest, viirustest, seentest, algloomadest. Suletud mehhanismid kehas põhjustavad kasvaja antigeene kasvajavastase immuunsuse korral, geneetiliselt võõrad antigeenid on transplantaadi immuunsuse doonor.

GST T-rakud tunnevad ära võõrantigeenid ja sekreteerivad gamma-interferooni ja mitmesuguseid lümfokiine, stimuleerides makrofaagide tsütotoksilisust, suurendades T- ja B-immuunvastust, põhjustades põletikulise protsessi esinemist.

Ajalooliselt tuvastati hormoonasendusravi nahaallergia testides (tuberkuliin-tuberkuliinitest), mis avastati 24 kuni 48 tundi pärast antigeeni intradermaalset manustamist. Hormoonasendusravi tekkimist süstitud antigeenile saavad vastata ainult organismid, kellel on selle antigeeniga eelnevalt sensibiliseerimine.

Klassikaline näide nakkusliku DTH-st on nakkuslike granuloomide (brutselloosi, tuberkuloosi, kõhutüüfuse jne) teke. Histoloogiliselt iseloomustab HRT-d fookuse infiltratsiooni, esmalt neutrofiilide, seejärel lümfotsüütide ja makrofaagide poolt. HRT tundlikud T-rakud tunnevad ära dendriitrakkude membraanil olevad homoloogsed epitoopid ning sekreteerivad ka makrofaagide aktiveerivaid vahendajaid ja fookusele meelitavad teisi põletikulisi rakke. Aktiveeritud makrofaagid ja teised DTH-s osalevad rakud eraldavad mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis põhjustavad põletikku ja hävitavad baktereid, kasvajaid ja teisi võõrrakke - tsütokiinid (IL-1, IL-6, alfa-kasvaja nekroosifaktor), hapniku aktiivsed metaboliidid, proteaas, lüsosüüm ja laktoferriin.

63. Allergiate diagnoosimine.

Allergiate laboratoorse diagnoosimise meetodid : E-klassi antikehade (reagentid), tsirkuleerivate ja fikseeritud (kudede) immuunkomplekside basofiilidele ja nuumrakkudele fikseeritud seerumi IgE taseme tuvastamine, provotseerimine ja naha testid kahtlustatavate allergeenidega, sensibiliseeritud rakkude avastamine in vitro katsete abil - lümfotsüütide blastide transformatsiooni reaktsioon (RTBL), t leukotsüütide migratsiooni inhibeerimise reaktsioon (RTML), tsütotoksilised testid.

Immunoloogiline tolerantsus on antigeeni eelnevast sisseviimisest tingitud immuunvastuse spetsiifiline pärssimine. Immunoloogiline tolerants kui immuunvastuse vorm on spetsiifiline.

Tolerantsus võib ilmneda antikehade sünteesi pärssimisel ja hilinenud tüübi (spetsiifiline humoraalne ja rakuline vastus) või teatud tüüpi ja immuunvastuse tüüpide ülitundlikkuse suhtes. Tolerantsus võib olla täielik (immuunvastuse puudumine) või osaline (vastuse märkimisväärne vähenemine).

Kui organism reageerib antigeeni sissetoomisele immuunvastuse ainult üksikute komponentide pärssimisega, siis on see immunoloogiline kõrvalekalle (jagatud tolerants). T-rakkude (tavaliselt T-abistajarakkude) kõige sagedamini tuvastatud spetsiifiline reaktiivsus, säilitades samal ajal B-rakkude funktsionaalse aktiivsuse.

Embrüonaalsel perioodil esineb loomulik immunoloogiline tolerants - immunoloogiline reageerimatus oma antigeenide suhtes (autoimmuunne taluvus). See takistab antikehade ja T-lümfotsüütide tootmist, mis võivad hävitada oma kuded.

Omandatud immunoloogiline tolerants on spetsiifilise immuunvastuse puudumine võõra antigeeni suhtes.

Immunoloogiline tolerants on immuunvastuse erivorm, mida iseloomustab T- ja B-supressorite poolt kehtestatud keeld selle efektorrakkude, sealhulgas selle enda antigeeni moodustumise suhtes (A.I. Korotyaev, S.A.Babichev, 1998).

Indutseeritud immunoloogilise tolerantsuse aluseks on mitmesugused mehhanismid, mille hulgas on tavaline tuua välja kesk- ja äärealad.

Keskmehhanismid on seotud otsese mõjuga immunokompetentsetele rakkudele. Põhimehhanismid:

- immuunkompetentsete rakkude kõrvaldamine tüümuse ja luuüdi antigeeni poolt (vastavalt T- ja B-rakud);

- supressor-T- ja B-rakkude suurenenud aktiivsus, loendurite puudulikkus;

- efektorrakkude blokaad;

- antigeenide puudulik esitus, tasakaalustamatus proliferatsiooni ja diferentseerumise protsessides, rakkude koostöö immuunvastuses.

Perifeersed mehhanismid on seotud immuunsüsteemi ülekoormusega (ammendumisega) antigeeniga, kõrge afiinsusega antikehade passiivse manustamisega, anti-idiotüüpsete antikehade toimega, antigeeniga retseptorite blokeerimisega, antigeeni antikehade kompleksidega, anti-idiopaatiliste antikehadega.

Ajalooliselt peetakse immunoloogilist tolerantsust kaitseks autoimmuunhaiguste vastu. Kui talub oma antigeenide taluvust, võivad tekkida autoimmuunreaktsioonid, sealhulgas autoimmuunhaigused nagu reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus ja teised.

Peamised mehhanismid tolerantsuse kõrvaldamiseks ja autoimmuunreaktsioonide tekkeks

1. Autoantigeenide keemilise struktuuri muutused (näiteks muutused rakumembraani antigeenide normaalses struktuuris viirusinfektsioonide ajal, põletusantigeenide ilmumine).

2. Mikroorganismide ja autoantigeeni epitoobide ristreaktiivsete antigeenide tolerantsuse tühistamine.

3. Uute antigeensete determinantide tekkimine võõraste antigeensete determinantide seondumise tõttu peremeesrakkudega.

4. Histohematiliste tõkete rikkumine.

5. Superantigeenide toime.

6. Immuunsüsteemi regulatsiooni rikkumised (lümfotsüütide pärssimise arvu vähenemine või funktsionaalne puudulikkus, MHC 2. klassi molekulide ekspressioon rakkudel, mis tavaliselt ei avalda oma türosüüte autoimmuunse türeoidiidi korral).

64. Anafülaktilise šoki liigid ja nende ravi.

Sõltuvalt
domineeriv kliiniline
sümptomid erituvad
järgmisi sorte
anafülaktiline šokk:
- klassikaline (tüüpiline)
valik;
- hemodünaamiline valik;
- asphyctic võimalus;
- kõhuvõimalus;
- aju variant.

Iga anafülaktilise šoki variandid võivad tekkida allergiliste naharavutuste korral (urtikaaria, angioödeem jne).

Klassikalises versioonis on patsientidel äkitselt ebamugavustunne ärevuse, surma hirmu pärast. Ägeda nõrkuse, naha sügelemise ja sügelemise taustal patsiendid, palavik või külmavärinad, rindkere raskus ja tihedus, valu südame piirkonnas, hingamisraskused või hingamishäired. Patsiendid täheldavad ka pearinglust või peavalu, nägemise hägustumist, kuulmislangust. Lisaks on iiveldus, oksendamine. Objektiivselt täheldatud tahhükardia ja vererõhu langus. Raskematel juhtudel esineb teadvuse kadu ja südamepuudulikkuse kõik sümptomid suurenevad: sümptomid, külm higistamine, tsüanoos, raske hüpereemia või naha hellitus, sagedane vilistav hingamine, südametoonid muutuvad kurtideks. Samal ajal kuulevad kopsudes kuivad ja niisked tünnid ning kopsuturse sümptomid suurenevad. Järgnevad krambid, suu vaht, soovimatu urineerimine ja roojamine, laienenud õpilased, keele turse, kõri. Tugeva anafülaktilise reaktsiooni tagajärjel võib surm tekkida 5–30 minuti jooksul, kui esineb sümptomeid asfiksiot või 24–48 tundi või kauem, kuna elutähtsate organite rasked pöördumatud muutused on kõige sagedamini ägeda neerupuudulikkuse, seedetrakti verejooksu sümptomite või ägedad kardiovaskulaarsed häired.

Anafülaktilise šoki kõige sagedasemad surmaga lõppenud tagajärjed on vead: allergoloogilise ja farmakoloogilise ajaloo eiramine, anamneesi puudumine, näidustuste kasutamine, anafülaktilise šoki ebaõige diagnoos, hilinenud või ebapiisav anti-šokkravi, ebapiisavad soovitused anafülaktilise šoki vältimiseks.

Anafülaktilise šoki kulgemise hemodünaamilise variandiga patsientidele esile kerkivad ägedad hemodünaamilised häired, südame aktiivsuse halvenemine, vererõhu langus.

Anafülaktilise šoki asfüütilist tüüpi iseloomustab äge hingamispuudulikkuse sümptomite ülekaal.

Abdominaalse anafülaktilise šoki korral juhtivad kõhuorganite sümptomid; patsientidel on terav kõhuvalu, peritoneaalse ärrituse sümptomid.

Anafülaktilise šoki ajuvariandiga ilmnevad järsult kesknärvisüsteemi aktiivsuse häirete sümptomid.
Anafülaktilisel šokil võib olla järgmist tüüpi voolud:

- äge soodne;

Katkestav.

Iga anafülaktilise šoki tüüp, olenevalt hemodünaamiliste häirete tõsidusest, on jagatud neljaks raskusastmeks.

Pärast šoki ja kõikide ohtlike sümptomite vastupidist arengut võivad patsiendil olla pikka aega (2-4 nädalat) jääktoimed nõrkuse, palaviku, adünaami ja kesknärvisüsteemi häirete kujul. Selle aja jooksul ei ole välistatud retsidiivi algus. Seetõttu peaksid patsiendid pärast 10 kuni 14 päeva kestnud anafülaktilise šoki kliiniliste ilmingute kadumist jääma haiglasse arsti järelevalve alla.

65. Staphylococcus, omadused, klassifikatsioon. Selle põhjuseks on haigus. Laboratoorsed diagnoosid. Ravi. Ennetamine. Haiglasisese nakkushaiguse probleem.

Taksonoomia: kuuluvad Firmicute'i osakonda, perekonda Micrococcacae, perekonda Staphylococcus. See perekond hõlmab kolme liiki: S.aureus, S.epidermidis ja S.saprophyticus.

Morfoloogilised omadused: Kõik stafülokokkide tüübid on ümmargused rakud. Maitses asuvad asümmeetrilised kobarad. Rakusein sisaldab suurt hulka peptidoglükaani, sellega seotud teohappeid, valku A. Gram-positiivset. Ära moodusta vaidlusi, sul ei ole lippu. Kapslit võib leida mõnest tüvest. Võib moodustada L-vorme.

Kultuurilised omadused: Stafülokokid on fakultatiivsed anaeroobid. Kasvage hästi lihtsates keskkondades. Tihedas keskkonnas moodustavad nad siledad, kumerad kolooniad erinevate pigmentidega, millel puudub taksonoomiline väärtus. Võib kasvada kõrge NaCl sisaldusega agaril. Omab sahharolüütilist

kimi ja proteolüütilised ensüümid. Stafülokokid võivad tekitada hemolüsiine, fibrinolüsiini, fosfataasi, laktamaasi, bakteriotsiine, enterotoksiine, koagulaasi.

Stafülokokid on plastikust, muutuvad kiiresti antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentseks. Plasmiidid mängivad selles olulist rolli, mis edastatakse andurifaagide kaudu ühest rakust teise. P-laktamaasi tootmise tõttu määravad R-plasmiidid resistentsuse ühe või mitme antibiootikumi suhtes.

Antigeenne struktuur. Umbes 30 antigeeni, mis on valke, polüsahhariide ja teohappeid. Staphylococcus raku sein sisaldab valku A, mis võib kindlalt seonduda immunoglobuliini molekuli Fc fragmendiga, samas kui Fab fragment jääb vabaks ja võib seonduda spetsiifilise antigeeniga. Tundlikkus bakteriofaagide suhtes (faagi tüüp) on tingitud pinna retseptoritest. Paljud stafülokokkide tüved on lüsogeensed (mõnede toksiinide moodustumine toimub profaadi osalusel).

Patogeensustegurid: Tingimuslikult - patogeenne. Mikrokapslid kaitsevad fagotsütoosi eest, soodustavad mikroobide adhesiooni; raku seina komponendid - stimuleerivad põletikuliste protsesside arengut. Agressiooni ensüümid: katalaas - kaitseb baktereid fagotsüütide toimest, laktamaas hävitab antibiootikumide molekulid.

Vastupanu Vastupidavus keskkonnale ja tundlikkus desinfitseerimisvahendite suhtes.

Patogenees. Staphylococcus'i nakkuse allikaks on inimene ja mõned loomaliigid (haiged või kandjad). Ülekandemehhanismid - hingamisteed, kontakt-leibkonnad, seedetrakt.

Immuunsus: Posteoinfektsioon - raku-humoraalne, ebastabiilne, mahalaadimata.

Kliinik Umbes 120 kliinilist ilmingut, mis on kohalikud, süsteemsed või üldised. Nende hulka kuuluvad naha ja pehmete kudede (furunklid, abstsessid), silmade, kõrva, ninaneelu, urogenitaaltrakti ja seedetrakti (mürgistuse) kahjustused.

Mikrobioloogiline diagnoos. Uuringu materjal - mäda, veri, uriin, röga, väljaheited.

Bakterioskoopiline meetod: uuritavast materjalist (välja arvatud veri) valmistatakse määrdeained, mis on värvitud grammiga. Klastrites paiknevad grammi "+" uviform kookid.

Bakterioloogiline meetod: Eraldatud kolooniate saamiseks külvatakse materjal tassidele vere ja munakollase soolaga. Kultuure inkubeeritakse 37 ° C juures 24 tundi. Järgmisel päeval uuritakse kasvanud kolooniaid mõlemas söötmes. Vere agaril täheldatakse hemolüüsi olemasolu või puudumist. САSA-s moodustab S. aureus kuldsed, ümmargused, kumerad läbipaistmatud kolooniad. Lecitinaasi aktiivsusega stafülokokkide kolooniate ümber moodustuvad hägused piirkonnad, millel on pärlmutter. Staphylococcus'i tüübi lõplikuks määramiseks kasvatatakse 2–3 kolooniat lõhestatud toitainega agariga torudeks, et saada puhta kultuuri saamiseks nende diferentsiaalsed omadused. S.aureus - "+": plasma koagulaasi, letsitinaasi moodustumine. Fermentatsioon: hlc, minnita, a-toksiini moodustumine.

Närvipõletiku allika kindlakstegemiseks eraldatakse puhtad stafülokokk-kultuurid, mis pärinevad patsientidest ja bakterite kandjatest, pärast mida nad on faagitüüpi, kasutades tüüpilisi stafülofaate. Etiketil näidatud tiitriks lahjendatud faagid. Iga uuritud kultuuri külvatakse murupinnaga Petri tassil toitaineagarile, kuivatatakse ja seejärel silindritakse vastava ruudukujulise faagi tilkadega (komplektis sisalduvate faagide arvuga), mis on eelnevalt märgistatud Petri tassi põhjas pliiatsiga. 37 ° C juures inkubeeritud kultuurid Tulemused hinnatakse järgmisel päeval kultuuri lüüsi olemasolul.

Seroloogiline meetod: kroonilise infektsiooni korral määrake anti-a-toksiini tiiter patsientide seerumis. Määratakse AT tiiter riboteichhappele (rakuseina komponent).

Ravi ja ennetamine. Laia spektriga antibiootikumid (P-laktamaasi suhtes resistentsed penitsilliinid). Raskete stafülokokkinfektsioonide korral, mida ei saa ravida antibiootikumidega, võib kasutada anti-toksilist anti-stafülokokki plasmat või immunoglobuliini, mis on immuniseeritud adsorbeeritud stafülokokk-tokoidiga. Patsientide tuvastamine, ravi; rutiinne tervisekontroll, vaktsineerimine stafülokokk-toksoidiga. Stafülokoki toksoid: saadakse natiivsest toksoidist, sadestades trikloroäädikhappega ja adsorptsiooni alumiiniumhüdraadil.

Stafülokoki vaktsiin: suspensiooni koagulaas-positiivsed stafülokokid, mis on inaktiveeritud kuumutamisega. Rakendatakse pikaajaliste praeguste haiguste raviks.

Inimese immunoglobuliin Stafülokoki vastane: vereseerumi gamma-globuliini fraktsioon sisaldab stafülokokk-toksoidi. Keedetud inimeselt. kõrge antikehade sisaldus veres. Seda kasutatakse spetsiifiliseks raviks.

67. Streptococcus, põhilised omadused. Klassifikatsioon. Selle põhjuseks on haigus. Scarlet feveri eetoloogia ja patogenees. Laboratoorsed diagnoosid. Ravi.

Taksonoomia. Streptokokid kuuluvad perekonna Streptococcus perekonda Firmicutes. Perekond koosneb enam kui 20 liigist, mille hulgas on inimese normaalse mikrofloora esindajad ja inimeste tõsiste nakkushaiguste põhjustajad.

Morfoloogilised ja kultuurilised omadused. Streptokokid on väikesed sfäärilised rakud, mis asuvad ahelates, gram-positiivsed, nad ei moodusta spoori, nad on liikumatud. Enamik tüvesid moodustavad kapsli, mis koosneb hüaluroonhappest. Rakusein sisaldab valke (M-, T- ja R-antigeene), süsivesikuid (rühma-spetsiifilisi) ja peptidoglükaane. Lihtsalt teisendada L-vormideks. Patogeenid kasvavad süsivesikute, vere, seerumi, ascitsicid vedelikuga rikastatud keskkonnas. Tiheda keskkonna korral moodustavad nad tavaliselt väikesed hallid kolooniad. A rühma streptokokkide kapslilised tüved moodustavad limaskesta kolooniad. Vedelas keskkonnas tekitavad streptokokid tavaliselt alumise kasvu. Streptokokid - fakultatiivsed anaeroobid. Vere agaril kasvamise iseloomu tõttu jagatakse need kultuurivariandideks: a-hemolüütiline (roheline), b-hemolüütiline (täielik hemolüüs) ja mitte-hemolüütiline.

Vastupanu Füüsiliste ja keemiliste keskkonnategurite suhtes tundlikud võivad säilitada oma pikaajalise elujõulisuse madalatel temperatuuridel. Antibiootikumiresistentsus saavutatakse aeglaselt.

Patogeensus. Polüsahhariidantigeeni alusel jagatakse need serorühmadeks (A, B, C. O). Streptococcus A rühm toodab rohkem kui 20 antigeensuse ja agressiivsusega ainet. Rakupinnal on valguantigeen M, mis on tihedalt seotud virulentsusega (takistab fagotsütoosi). See valk määrab streptokoki tüübi. Patogeensuse kofaktorid hõlmavad streptokinaasi (fibrinolüsiini), DNAse, hüaluronidaasi, erütrogeniini. Inimeste jaoks on kõige patogeensemad A-grupi hemolüütilised streptokokid, mida nimetatakse S. pyogeneseks. See liik põhjustab inimestel paljusid haigusi: punapea palavik, erüsipelad, kurguvalu, äge endokardiit, sünnitusjärgne sepsis, krooniline tonsilliit, reuma.

Immuunsus: ebastabiilne, ebastabiilne ja postinfektiivne.

Mikrobioloogiline diagnoos. Uuringu materjal - mäda, uriin, veri, röga.

Bakterioskoopiline meetod: Grami plekk määrib patoloogilisest materjalist. Kui tulemus on positiivne, leitakse koksi grammi ahelad.

Bakterioloogiline meetod: Katsematerjal külvatakse vere agarile Petri tassi. Pärast inkubeerimist temperatuuril 37 ° C 24 tundi täheldatakse kolooniate iseloomu ja nende ümbruses olevaid hemolüüsitsoone. Kolooniatest võetud materjali osast valmistatakse määrdeain, värvitakse Gram ja mikroskoopiliselt. Puhta kultuuri saamiseks 1-3 kahtlast kolooniat subkultureeritakse need lõhestatud vere agariga ja suhkrupuljongiga. Vere agaril moodustavad Streptococcus pyogenes väikesed hägused ümmargused kolooniad. Puljongis annab streptokokk alumise seina kasvu helbedena, jättes keskmise läbipaistvaks. Vere agaril esineva hemolüüsi olemuselt jagatakse streptokokid kolme rühma: 1) mitte-hemolüütiline; 2) a-hemolüütiline 3) β-hemolüütiline, moodustades koloonia ümber täiesti läbipaistva hemolüüsi tsooni. Bakterioloogiliste uuringute lõppetapiks on valitud kultuuri identifitseerimine antigeensete omadustega. Selle põhjal jagatakse kõik streptokokid seroloogilisteks rühmadeks (A, B, C, D jne). Serogrupi määramine sadestamisreaktsioonis polüsahhariid-saditinogeeniga C. Serovar määratakse aglutinatsioonireaktsioonis. Plaadimeetodil testitakse streptokokkide paljastatud kultuuri tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Serodiagnoos: määrata kindlaks spetsiifiliste antigeenide olemasolu patsiendi veres RAC või sadestusreaktsiooni abil. O-streptolüsiini antikehad on määratud kinnitama reuma diagnoosi.

Ravi: Laia spektriga antibiootikumid (β-laktamaasi suhtes resistentsed penitsilliinid) Streptococcus A, penitsilliini eraldamisel. Keemiaravi antibiootikumidega, millele on tuvastatud mikrobi tundlikkus - levomütsiin, rifampitsiin.

Ennetamine: spetsiifiline - ei. Mittespetsiifiline - patsientide tuvastamine, ravi; rutiinsed tervisekontrollid, vaktsineerimine streptokoki bakteriofaag (vedelik) - filtraadi fagolüsaadi streptokokk. Rakendage välispidiselt, nahasiseselt, milliliitrites, O-streptolüsiin kuiv (Streptococcus-puljongi lüofiliseeritud filtraat - O-streptolüsiini aktiivne tootja. Kasutatakse seroloogiliste reaktsioonide määramiseks - anti-O-streptolüsiini määratlus patsientide vereseerumis).