Hemodialüüsi toimed

Infektsioonid

Neerud on seotud paljude kehasüsteemide toimimisega. Neerude talitlushäired põhjustavad erinevate organite talitlushäireid. Hemodialüüs on meetod vere puhastamiseks kunstliku neeruaparaadiga. Seda kasutatakse siis, kui mürgistest ainetest ei ole võimalik looduslikult puhastada verd.

Vereplasma valgud puhastamise ajal ei muutu. Hemodialüüs ravib neerupuudulikkust, mis pikendab oluliselt patsiendi eluiga, parandades selle kvaliteeti. Kahjuks põhjustavad hemodialüüsi tagajärjed erinevaid puudusi.

Arst määrab hemodialüüsi, kusjuures neerude jääkvõime täidab 15% oma funktsioonidest. Sageli kaebab patsient sümptomitest:

  • Püsiv iiveldus, mis sageli lõpeb oksendamisega.
  • Erinevate elundite tugev turse.
  • Nõrkus, mis väljendub väsimuses.

Menetluse kohta

Hemodialüüs annab olulist abi haigestunud neerudele: vererõhku kontrollitakse, elektrolüütide tasakaal on normaalne ja normaalne happe-aluse tasakaal säilib. Hemodialüüsi määratakse järgmiste näitajate alusel: patsiendi tervislik seisund, neerude toimimine (laboratoorsete testide tulemusena), sümptomid, elukvaliteet, patsiendi valmisolek alaliste protseduuride läbiviimiseks.

Neerupuudulikkust põhjustavad kõige sagedamini haigused: diabeet, hüpertensioon, glomeruliinfriit, veresoonte põletik, polütsüstiline neeruhaigus. See on oluline! Samuti on võimalik, et neerud võivad vigastuste, kirurgiliste sekkumiste, südamepuudulikkuse järsku kahjustada.

Igal aastal paraneb kunstliku neeruaparaadi disain. Kõige populaarsemad kunstlike neerude mudelid on meditsiiniseadmed, millel on kõrge intensiivsus veres dialüüsiga, lihtne ja ohutu käsitseda, väike ja mitte väga kallis.

Viimaste sisemudelite põhimõtted ei muutu: 2 eraldi sektsiooni 2 pumbaga. Seadmel on piirkondliku hepariniseerimise seade. See mudel sobib kroonilise haigusega patsientide raviks, kuna dialüüsi pinda on võimalik vähendada.

Tüsistuste põhjused

Enamikul juhtudel on hemodialüüs pikemaajalisel kasutamisel keeruline. Hemodialüüsi haavatavus on veresoonte juurdepääs. Puhastamine on võimalik, kui verevoolukiirus on suurem kui 300 ml / min. Veenides liigub verevool aeglasemalt kui vaja.

Paljudel juhtudel on arterite katetreerimine ohtlik, seetõttu paigutatakse lähedal asuva arteri ja veeni vahele fistul. Neid saab ühendada ka šuntiga. Fistul või šunt torgatakse nõelaga, sel viisil saadud verevool on piisav kunstliku neeruaparaadiga puhastamiseks.

Kui fistulit või šundi ei ole võimalik luua, sisestatakse sisemine jugulaarne veen kateeter. Šuntide ja fistulite kasutamine põhjustab sageli tromboosi ja infektsioonide teket. Kõige sagedamini sellistel juhtudel toimub patsientide hospitaliseerimine.

Hüpotensioon kunstliku neeruga vere puhastamisel toimub järgmistel juhtudel:

  • Bcc vähenemine vere liikumise tõttu seadmesse.
  • Vee koguse vähendamine filtreerimise tulemusena.
  • Kui kasutatakse antihüpertensiivseid ravimeid.

Negatiivsed mõjud

Hemodialüüs on ainus viis, välja arvatud elundite siirdamine, mis võimaldab neerupuudulikkusega patsiendil elada. Kuid meetodil on mitmeid negatiivseid tagajärgi, hemodialüüsi tüsistused mõjutavad patsiendi elukvaliteeti. Need negatiivsed mõjud hõlmavad allpool kirjeldatud tingimusi.

Hüpotensioon

See esineb BCC vähenemise tõttu, mis on tingitud vedeliku kiirest eemaldamisest verest, mis viib vererõhu languseni.

Hüpertensioon

Hüpertensiooni korral on hemodialüüsi patsientidel komplikatsioone:

  • Kahjustatud laevad, mis viivad insultide tekkeni.
  • Südamepuudulikkus.
  • Visuaalne kahjustus.
  • Vähenenud neerufunktsioon.

Iiveldus ja oksendamine

10% patsientidest seisavad silmitsi nende sümptomite ilminguga, millest enamik peaks hemodialüüsi alguses vähendama verevoolu kiirust 1/3 võrra.

Valu pea

Valu on seotud vererõhu teravate muutustega. Enamasti on see osmootse tasakaalu halvenemise märk.

Südamerütmi häire

Südamerütmi ebaõnnestumisega kaasneb tugev valu rinnus. Pärast vererõhu normaliseerimist, vähendades verevoolu kiirust, kõrvaldatakse valusad sümptomid.

Sügelev nahk

Sümptom põhjustab fosfori-kaltsiumi ainevahetuse ebaõnnestumist hemodialüüsi, ettenähtud raviravi ja D-vitamiini vahel.

Aneemia

See näitab vere vajaliku arvu punaste vereliblede arvu vähenemist, mis kannavad koes hapnikku. Hemodialüüsi korral tekib aneemia sellistel põhjustel:

  • Neerude poolt toodetud hormooni puudulikkus punaste vereliblede moodustumise stimuleerimiseks.
  • Verejooksu tagajärjel on dialüüsi ajal verekaotus.
  • Raua tarbimise vähendamine toitumisnõuete tõttu.

Luustiku haigused

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel halveneb kaltsiumi, fosfori imendumine ja keha ka vähem D-vitamiini, mis põhjustab tugevat luu nõrkust.

Perikardiit

Hemodialüüsi puudumise tõttu tekib vedeliku kogunemine südame piirkonda, mis häirib südame kokkutõmbeid ja viib verevoolu vähenemiseni.

Hüperkaleemia

Kui patsiendi toitumine sisaldab suurt kaaliumisisaldust, võib see põhjustada südame seiskumist.

Perifeerne neuropaatia

Jäsemete tundlikkus suhkurtõve, B-vitamiini puuduse tõttu12.

Ammendumine

Üks halvimaid ilminguid on ammendumine. Kuigi mõned arstid peavad seda kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsiooniks ja krooniline hemodialüüs toimib provokatiivse manipulatsioonina, et suurendada aminohapete katabolismi ja kadu. Keha täiendamiseks valkude ja kaloritega saavad patsiendid paremat toitumist.

Harjutused haruldased

Aja jooksul parandatakse hemodialüüsi masinaid. See on väga harva registreeritud kunstliku neerupatoloogiaga vere puhastamisel:

  • Õhuemboolia.
  • Verejooks
  • Hemolüüs (punaste vereliblede hävimine, milles vabaneb hemoglobiin).

Harva täheldatud keha reaktsioonid materjalile, millest membraan on valmistatud: valu seljas, rinnus, bronhide spasmid. Hepariini kasutatakse tromboosi vältimiseks, mis võib põhjustada seedetrakti verejooksu.

Millal ei tee tüsistuste vältimise protseduuri?

Hemodialüüsi teostatakse hädaolukorras ja muid võimalusi ei ole. Arstid isegi sellistel juhtudel keelavad päästmismenetlused, kui:

  • Kehas on infektsioon.
  • Vaimne patoloogia, epilepsia.
  • Kui kannatanud insult.
  • Tuberkuloosse infektsiooni esinemisel.
  • Vähktõvega.
  • Verehaigustega.

Igal aastal saavad üha enam kroonilise neerukahjustusega inimesed ravi hemodialüüsiga. Ja kui mitte nii kaua aega tagasi oli CKD lause, siis praegu on patsiente, kes on hemodialüüsis kaks aastakümmet või isegi rohkem kui 30 aastat.

Kunstlikud neerumasinad annavad patsientidele võimaluse mitte ainult elada, vaid ka täielikult elada. Hemodialüüsi saavate patsientide sportlikkus on kõrge, füüsiline koormus on märkimisväärne. Arstid teavad juhtumeid, kui hemodialüüsi patsiendid kannavad ja sünnitasid terveid lapsi.

Hemodialüüsi tüsistused

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel esinevaid komplikatsioone hemodialüüsi teel võib jagada kahte rühma. Mõned neist, nn varased tüsistused, esineb hemodialüüsi ajal, peamiselt hemodialüüsi protseduuri ebatäiuslikkuse ja seadmete, mis ei vasta täielikult sellele kehtestatud nõuetele, tõttu. Teine komplikatsioonide rühm, nn hiline komplikatsioon, on tingitud kroonilisest neerupuudulikkusest. Neid on teatud määral korrigeeritud piisava meditsiinilise raviga ja toitumisega täieulatusliku hemodialüüsi taustal. Esimese rühma tüsistused peaksid sisaldama suurt hulka tehnilisi probleeme, nagu näiteks membraani purunemine, süsteemi survestamine vereringe kaudu, dialüüsivedeliku ettevalmistamise tehnika rikkumine, automaatika ebaõnnestumine. Need kroonilise neeruhaigusega patsientide tüsistused tuleb vähendada nullini. Dialüüsi ajal ei ole võimalik saavutada patsiendi rehabilitatsiooni, kellel on suur tehniliste probleemide osakaal.

Mitmetel varajastel tüsistustel on keerulisem patogenees ja nende diagnoosimine on võimalik patsiendi hoolika kliinilise ja sihipärase laboriuuringuga hemodialüüsi ajal.

Tasakaalustamatuse sündroomi kirjeldavad esmalt Kennedy jt (1962). Esimesel dialüüsijärgse peavalu patsientidel ilmneb CRF-i kõrgenenud aste, iiveldus, oksendamine, vererõhu kõikumised ja südamerütmihäired. Tasakaalu sündroomi arengu mehhanismi on üksikasjalikult kirjeldatud XVIII peatükis. Sündroomi vältimiseks tuleb esimene hemodialüüs läbi viia lühikese aja jooksul ja mitte püüda eemaldada dialüüsi lahuses olulist kogust lämmastikujäätmeid. Sündroomi ilmingute ilmnemisel näidatakse intravenoosselt osmootselt aktiivseid aineid, nimmepunkti.

Dialüüsi ajal on kõva vee sündroom teatav oht. Seda täheldatakse siis, kui kaltsiumisisaldus suureneb üle 6,0 mekv / l ja magneesiumi ning üle 3,0 meq / l dialüüsilahuses (Drukker et al., 1969). 3-6 tundi pärast dialüüsi algust ilmnevad üldised nõrkused, peavalud, uimasus, lihasnõrkus, tugev higi, hüpertensioon, iiveldus, oksendamine ja näo põletustunne. Sündroom sõltub nii kaltsiumi kui magneesiumi ioonide dialüüsi suurenemisest. Sellisel juhul põhjustab hüpermagnesemia näo nõrkust, nõrkust ja põletustunnet. Sellistel juhtudel tuleb hüpertensiooni parandamata jätmise tõttu dialüüs peatada.

Eespool kirjeldati pürogeensete reaktsioonide ja hemolüüsi võimalust hemodialüüsi ajal.

Kroonilise glomerulonefriidi ja Goodpasture'i sündroomi ägenemine esineb raske mikroangiopaatia taustal, kui trombotsüütide adhesioon suureneb järsult. Kuna patsiendi isegi piisav hepariniseerimine ei takista vererakkude kleepumist dialüüsimembraanile (Marshall et al., 1974), on täheldatud sagedast dialüüsi tromboosi.

Sellistel juhtudel tuleb hoolimata hematuuriast ja hemoptüüsist suurendada hepariini annust (Penington ja Kincaid-Smith, 1971), mis viib vere hüübimisaja 30 minutini.

Märkimisväärne hulk hemodialüüsi ravi käigus tekkinud tüsistusi on seotud hüpertensiooniga, mille korrigeerimine on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi oluline osa.

Enamikul juhtudel kuulub hüpertensiooni tekkimisel oluline roll naatriumi ja vee hilinemisele. „Soola ja veest sõltuva hüpertensiooni” korral suureneb vereringe plasmas, samuti suureneb südame väljund normaalse või ainult veidi suurenenud perifeerse resistentsusega. Reniini, angiotensiini II plasmakontsentratsioon nendel patsientidel on tavaliselt normaalne või veidi kõrgenenud (Brown et al., 1971 a, b).

Naatriumi ja vee liigne eemaldamine dialüüsiks on efektiivne vahend hüpertensiooni korrigeerimiseks selles patsientide kategoorias. Tulevikus on saavutatud mõju säilitamiseks vaja soola ja vedeliku toitumise piiramist, mistõttu interdialüüsi perioodi kaalutõus ei ületa 0,5 kg.

Väikeses koguses juhtudest ei saa isegi märkimisväärse dehüdratsiooni korral hüpertensiooni parandada (Brown et al., 1971; Verniory et al., 1972).

Tuleb märkida, et selles patsientide grupis väheneb tavaliselt vahetatava naatriumi tase, naatriumisisaldus plasmas, tsirkuleeriva plasma ja ekstratsellulaarse vedeliku maht, samas kui perifeerse resistentsuse suurenemine on oluliselt suurem. Samuti on looduslikult suurenenud reniini, angiotensiin II ja aldosterooni plasmakontsentratsioon ("reniinist sõltuv hüpertensioon"). Reniini tasemel on teadaolev prognostiline väärtus, mis võimaldab määrata dialüüsi mõju vererõhule (Brown ja teised, 1971 a, b).

Kõrge plasma reniini korral korrigeeritakse hüpertensiooni ainult kahepoolse nefrektoomia abil (Brown et al., 1971 b.; Verniory et al., 1972; Schiff et al., 1973).

Hüponatreemia ultrafiltratsiooni abil õnnestus vähendada hüpertensiooni 70% patsientidest, kes said regulaarset dialüüsi. Ühe patsiendi puhul, kellele dialüüs viidi läbi 1 kord nädalas, püsis nende hüpotensiivne toime järgmise 2 päeva jooksul ja seejärel tõusis vererõhk uuesti algarvudele.

Kahel patsiendil, hoolimata dialüüsi ravi korrapärasusest (3 seanssi nädalas), ei olnud võimalik hüpertensiooni korrigeerimist saavutada. Samal ajal osutus ühel neist uuritud plasma reniini sisaldus normaalseks.

Hemodünaamiline ebastabiilsus, mis sageli raskendab dialüüsi, on tingitud ühelt poolt vere ümberjaotumisest (verekaotusest seadmest) või kiirest ultrafiltratsioonist (hüpotensiivsed reaktsioonid), teisest küljest suurenenud perifeerse resistentsuse või suurenenud südame väljundiga dialüüsi ajal (mööduv hüpertensioon) (Merrill et al.., 1951, Frohlich et al., 1971).

Meie kliinikus läbi viidud 900 dialüüsi sessioonist täheldati dialüüsi ajal hüpertooniat (süstoolse rõhu tõus 30 mm Hg ja kõrgem ning diastoolne - 20 mm Hg ja üle selle) 11,3% juhtudest, dialüüsiti antihüpertensiivsed reaktsioonid moodustasid vaid 1,4%. Mõnikord oli võimalik vältida dialüüsi hüpotensiooni teket, täites dialüsaatori enne polüglütsiini ühendamist.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei ole südamepuudulikkuse ilmingud harva esinevad. Reeglina kaasneb patsientidega müokardi düstroofia, hüpertensioon, liigne hüdratsioon.

Südamelihase düstrofilised muutused, mis on seotud ainevahetushäiretega ja aneemiaga, ilmnevad kliiniliselt kardiomegaalia, tahhükardia, EKG muutuste tõttu, südame auskultatsiooniga sageli kuulnud süstoolset müra, gallopütmi, I tooni nõrgenemist.

Selle taustal viib arteriovenoosse šundi või fistuli kehtestamine koos autori teatava südame väljundi suurenemisega kaasa tahhükardia arengule, südamepuudulikkuse nähtuste suurenemisele (Ahearn jt, 1972; George jt, 1973).

Samal ajal ei avastanud Thompson jt (1972) Lytton jt (1970) sellist paralleelsust.

Me oleme täheldanud tahhükardia suurenemist pärast arteriovenoosse fistuli loomist - 3 patsienti 13-st. Kõigil kolmel olid südamelihase tõsised kahjustused (südame löögisageduse suurenemine, EKG muutused, kardiomegaalia ja perioodiline kuulmine). Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega kaasneva naatriumi ja vee kalduvus viib sageli õhupuuduse suurenemiseni, astmahoogude esinemiseni, kus kopsudes on rohkesti niiskeid küüniseid. Sellel taustal läbiviidud röntgenuuring meie patsientidel näitas enamikul juhtudel ühte või mitut nefrogeense kopsuturse.

Dehüdratsiooniravi on peamine vahend südamepuudulikkuse parandamiseks ja hüperhüdratsiooni vastu võitlemiseks. Ultrafiltratsiooni kasutamine dialüüsil, soola ja vedeliku piiramine interdiasiumi-päevades aitab kaasa astmahoogude kadumisele, õhupuuduse vähendamisele, köha (Mehlod et al., 1971). Südamepuudulikkuse ravis tunnistavad mõned autorid südame glükosiidide sobivat kasutamist (Petrie, 1972), teised peavad neid ebaefektiivseteks, kasutades neid ainult südamepuudulikkuse ägedas faasis (Shimizu jt, 1966). Me ei näinud südame glükosiidide kasutamise taustal positiivset hemodünaamilist toimet, samal ajal kui dehüdratsiooniravil oli igal juhul selge kliiniline toime.

Dialüüsi saavate patsientide ratsionaalne toitumine on oluline ravi punkt. Valguga piiratud dieedi kasutamine võib vähendada dialüüsi kestust ilma karbamiidi olulise suurenemiseta dialüüsi-päeva jooksul.

Samal ajal täheldati, et samal ajal arenevad patsiendid sageli valgu puudulikkuse, mille vastu neuropaatia süveneb, aneemia progresseerub ja ammendub (Schupak et al., 1965; Maher et al., 1965; Gombos et al., 1968 ).

On kindlaks tehtud, et ühe dialüüsi seansi jooksul kaotatakse kuni 50% päeva jooksul tarbitud essentsiaalsetest aminohapetest või 0,75 g valku kehakaalu kilogrammi kohta (Rubini et al., 1968a; David et al., 1972).

Kuna valgu süntees viiakse läbi ainult tingimusel, et kõik olulised aminohapped plasmas esinevad samaaegselt, isegi piisava toitumisega, nii kvalitatiivselt kui ka kvantitatiivselt, väheneb plasmakontsentratsioon aminohappeid piirava valgu sünteesi dialüüsil ja sellega seotud valgu sünteesi vähenemine dialüüsi ajal ( Üldiselt on dialüüsi aeg 15% patsientide elust) (Rubini et al., 1968 a).

Enamik autoritest tunnistab nüüd, et dialüüsi saavatel patsientidel on vaja piisava valgusisaldusega dieeti (1 g kehakaalu kg kohta või 0,75 g / kg kõrge bioloogilise väärtusega valku, Ginn et al., 1968, Shinaberger et al., 1968).

Nakkuslikud tüsistused, palavikutingimused, kirurgilised sekkumised, mis suurendavad katabolismi, raske proteinuuria vajavad täiendavat valgu manustamist (David et al., 1972).

6 patsiendil, kes said meie kliinikus hemodialüüsi ja olid erinevate proteiinisisaldusega dieedil, uuriti aja jooksul albumiini sisaldust seerumis.

Tabelis 118 on näidatud albumiini ja kehakaalu dünaamika. Uuringu ajal ei täheldatud patsientidel ülemäärase hüdratsiooni märke.

Tabel 118. Dialüüsi toime seerumi albumiini tasemele

Tabelis on näidatud, et esimesel kahel madala valgusisaldusega dieedi saanud patsiendil, mis oli ühelt poolt võimatu läbi viima piisavat dialüüsi ravi šuntide tromboosi sagedaste episoodide tõttu ja teiselt poolt samaaegse anoreksia tõttu, vähenes oluliselt seerumitasemed albumiin, kehakaalu järsk langus.

Samal ajal oli ülejäänud patsientidel positiivne dünaamika seerumi albumiinisisalduse, kaalu stabiilsuse või isegi suurenemise (patsient V.S.) suhtes.

Erandiks on patsient J. E., kes on ravi ajal kehakaalu kaotanud, hoolimata piisavast valgusisaldusest toidus. See oli ilmselt tingitud nakkuslike tüsistuste kihistumisest (tõsine kahepoolne konfluentne kopsupõletik ja tuharad).

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on aneemia üsna stabiilne ja sageli säilib ka efektiivse dialüüsi ravi taustal. Sageli süvendab seda verekaotus, mis on tingitud verest mittetäielikust tagasipöördumisest seadmest või märkimisväärsetest laboriuuringutest. See toob kaasa rauapuuduse tekkimise, vajab asendamise eesmärgil vereülekandeid või rauapreparaatide määramist (vt üksikasju XI peatükis).

Tuleb märkida, et neil ei ole sõltumatut rolli vereülekande aneemia korrigeerimisel. Ükski meie patsientidest ei suutnud saavutada hemoglobiini püsivat suurenemist vereülekannete tõttu (mõnikord kuni 2 liitrit kuus).

Samal ajal tuleb märkida, et verekaotuse vähendamine dialüüsil, selle efektiivsuse suurendamine koos täisväärtusliku toitumisega parandab verevarustust ja aitab kaasa hemoglobiini suurenemisele (Koch et al., 1974).

Seega, üks meie patsientidest, üks kuu pärast dialüüsi ravi algust, suurenes hemoglobiin 4,8 g-lt 8 g-ni ja seejärel hoiti seda sellel tasemel ilma vereülekandeta.

Aneemia korrigeerimiseks soovitab mõned autorid androgeenide manustamist (testosteroon 250-500 mg nädalas - Shaldon et al., 1971; Koch et al., 1974), märkides siiski, et kuigi androgeenid aitavad hematokriti kaasa, areneb see toime ainult läbi 6 kuud pärast ravi algust selgub, et see on ajutine: ravimite kaotamisega suureneb aneemia uuesti.

Kuna kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel väheneb dialüüsravi ajal ureemiline intoksikatsioon, suureneb luu tundlikkus parathormooni (PTH) toime suhtes ja seetõttu võivad sekundaarse hüperparatüreoidismi ilmingud suureneda.

Kõige sagedamini väljendub see pehmete kudede kaltsifikatsioonide tekkimisel või progresseerumisel. Püsiva fosfateemia korral suureneb nende moodustumise tõenäosus, kuna sel juhul suureneb koefitsient olemasoleva hüperkaltseemia tõttu - Ca X R

Mõnikord kasutatakse PTH sekretsiooni pärssimiseks, et kaltsiumisisalduse suurenemine dialüüsivas vedelikus ei takista luu patoloogia progresseerumist (Ritz et al., 1974) ja aitab kaasa püsivale sügeluse sügelusele, mis on seotud kaltsiumi sadestumisega nahas, iiveldus, oksendamine, suurenenud mao sekretsioon, peptilised haavandid (Coburn et al., 1969; Partit et al., 1971). Mõnel juhul põhjustab dialüüsi vedeliku kaltsiumi suurenemine dialüüsi hüpertensiooni (Freeman et al., 1967a). Niisiis, ühes meie patsiendist, kui 8 kuud pärast ravi algust, kasutades kaltsiumisisaldusega 5-6 meq / l dialüüsivat vedelikku, tekkis anoreksia, iiveldus, oksendamine ja püsiv sügelus. Põrsaste ja jäsemete nahale ilmusid papulaarsed elemendid, aeglaselt resorbeerus ja jättis maha pruuni pigmendi laigud. Kirjanduses on sarnaseid kirjeldusi (Vosik et al., 1972; Posey et al., 1967). See on seotud kaltsiumi sadestumisega nahas sekundaarse hüperparatüreoidismi tõttu.

Pärast 10 kuud pärast ravi algust näitas meie poolt täheldatud patsient (dialüüsivedeliku kaltsium 5-6 mEq / l) seedetrakti verejooksu märke ja seetõttu oli dialüüsi jätkamine võimatu ja ta suri. Lahkamisel avastati kaksteistsõrmiksoole ägedad haavandid.

Praegu soovitavad enamik autoreid kasutada dialüüsi vedelikku, mille kaltsiumi kontsentratsioon on 5–7 mg (Fleming et al., 1974; Bone et al., 1972; Bishop et al., 1972). See takistab kaltsiumi kadu dialüüsi ajal ja annab veidi positiivse tasakaalu.

Hüponatreemia ultrafiltratsiooni kasutamist hüpertensiooni korrigeerimiseks peetakse sobivaks mitmed autorid (M. Ya. Ratner, 1974; Schupak et al., 1967). Teisest küljest märkisid Stewart et al. (1972), Gotloib jt (1972), et patsientidel oli madala naatriumisisaldusega dialüüsiva vedeliku kasutamisel krampe. Need on seotud rakusisese hüperhüdraadiga, mis on tingitud ekstratsellulaarse naatriumi kadumisest, mille tulemusena tekib selle kontsentratsiooni märkimisväärne gradient vere ja dialüüsi vedeliku vahel. Dialüüsi läbiviimisel naatriumkontsentratsiooniga dialüüsilahuses 118-125 mEq / l täheldati 5 patsiendil krampe ja ühel patsiendil kaasnes krampide rünnakuga 10-tunnine teadvusekaotus; neuroloogilised sümptomid, mis on kooskõlas aju turse kliinikuga.

Lühiajalised krambid, mis esinesid dialüüsil teistel patsientidel, peatati naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoossel manustamisel.

Infektsiooniline hepatiit on enam-vähem levinud kõigis dialüüsikeskustes. Suurem osa viiruse hepatiidist on seotud "B" viirusega, mille inkubatsiooniperiood on 8-24 nädalat.

Nagu kirjanduses märgitud, on dialüüsil kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel sagedased hepatiidi anikterilised subkliinilised vormid (Curtis et al., 1969; Goldsmith, 1973). Peamised kriteeriumid selle diagnoosimiseks nendel juhtudel on Austraalia antigeeni tuvastamine seerumis ja vere GPT suurenemine.

Austraalia antigeen, mille avastamine reeglina eelneb haiguse kliinilistele ilmingutele, kestab tavaliselt nende patsientide veres (mitu kuud kuni mitu aastat). HPT sisaldus seerumis ei jõua tavaliselt suureni (reeglina ei ületa 1000 RÜ).

Hepatiidi vältimiseks on soovitatav vältida vereülekandeid või vähendada nende arvu; raviks võetud patsiente uuritakse AAG või antigeeni olemasolu suhtes; tulevikus tehakse need uuringud ja seerumi HPT määramine iga kuu. Soovitatav on kasutada ühekordselt kasutatavaid süsteeme või individuaalset torude ja instrumentide komplekti iga patsiendi jaoks. Personal peab kandma kindaid, riiete ja kingade vahetust, eraldi ruumi söögiks ja eraldi roogasid.

Neeru dialüüs: kui palju elab selle protseduuriga

Igal aastal diagnoositakse maailmas kümneid tuhandeid uusi kroonilise neeruhaiguse juhtumeid - kroonilist neerupuudulikkust. Haigusel on krooniline progresseeruv kursus ja selle efektiivseks raviks pole palju võimalusi. Üks neist - hemodialüüs - ravimeetod, mis asendab edukalt terved neerud ja võimaldab teil eemaldada vere aineid, mis on mittevajalikud ja kehale toksilised. Hoolimata eelistest on menetlusel oma raskused. Proovime välja selgitada, kui kaua võib hemodialüüsi kestus, kui tihti seda teha ja millised on kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid.

Millal ei tohi ilma verepuhastuseta teha

Hemodialüüs on vere puhastamine väljaspool neerusid. Menetluse peamine eesmärk on säilitada sisekeskkonna püsivus ning vabastada keha:

  • uurea - valgu ainevahetuse lõpptoode organismis;
  • kreatiniin - aine, mis on moodustunud aktiivse energia metabolismi käigus lihaskoes;
  • mürgised ained (näiteks strontsium, arseen, taimede ja loomade mürgid);
  • ravimid - ravimid salitsüülhape, barbituraadid, rahustid, sulfonamiidid jne;
  • etüülalkohol (alkohol);
  • Ekstra elektrolüüdid (kaalium, naatrium) ja vedelikud.

Hemodialüüsi peamised näidustused on:

  • krooniline neerupuudulikkus uremia sümptomitega (esineb siis, kui neerude funktsionaalne aktiivsus väheneb 20-30% -ni);
  • ägedat neerupuudulikkust, mis tuleneb põletikulistest haigustest (püelonefriit, glomerulonefriit), ägeda uriinipeetuse, krahhi sündroomi jms;
  • mürgistuse, mürgiste ainete, alkoholi, narkootikumide ja ravimitega;
  • hüperhüdraat - keha "vee mürgistus";
  • vere ioonse koostise rikkumised ulatuslike põletuste, dehüdratsiooni, pikaajalise joobeseisundi, soole obstruktsiooniga.

Kuigi paljudes ülalnimetatud patsientide seisundites säilitavad patsiendi neerud osaliselt oma funktsionaalse aktiivsuse ja ei vaja hemodialüüsi, on mõnel juhul ainult see protseduur patsiendi elu päästa. Hemodialüüsi vajalikkuse selged kriteeriumid on järgmised:

  • oliguuria (päevane diurees on 500 ml või vähem);
  • neerud filtreerivad 1 minuti jooksul vähem kui 200 ml verd, nende funktsionaalne aktiivsus kaob 80-90%;
  • karbamiidi tase vere biokeemilises analüüsis ületab 33-35 mmol / l;
  • kreatiniini tase plasmas üle 1 mmol / l;
  • kaaliumi kontsentratsioon - üle 6 mmol / l;
  • bikarbonaadi tase - alla 20 mmol / l;
  • suurenevad uremia nähud, aju ja siseorganite turse.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte

Hemodialüüs on suhteliselt „noor“ ravitehnoloogia: hiljuti pöördus ta ainult 40-aastaselt. Aastate jooksul on see kogu maailmas laialt levinud ja kasvanud isegi eraldi meditsiini haruks.

„Kunstlik neeru” seade on lihtne ja koosneb kahest omavahel ühendatud süsteemist:

  1. vere raviks (puhastamiseks);
  2. dialüüsi valmistamiseks.

Patsient võtab venoosset verd, mida toidetakse filtreerimissüsteemi läbi pehme kateetri. Filtreerimissüsteemi põhikomponent on tselluloosist või sünteetilistest materjalidest koosnev poolläbilaskev membraan. Teatud suurusega poorikud võimaldavad eraldada kehale kahjulikke aineid, samuti liigset vedelikku ja plasmat varaliste elementidega. Puhastatud veri tagastatakse patsiendile ja kasutatakse dialüüsi soovimatute ainetega. See protseduur kestab keskmiselt 4-5 tundi ja toimub intensiivravi osakonna tingimustes.

Hemodialüüsi ajal jälgib arst hoolikalt vererõhku ja teisi patsiendi elulisi nähte. Järsk kõrvalekaldumine normist peatatakse. Hepariini või teisi trombotsüütide vastaseid aineid, mis takistavad verehüübe teket, mis moodustavad alati vaskulaarse seina pehme kateetri kasutamisel, süstitakse patsiendile enne vere võtmist.

Kodu hemodialüüsi eripäraks on:

  • patsiendi mugavust ja mugavust;
  • vere kaudu levivate infektsioonidega (HIV, B, C) nakatumise oht puudub;
  • meditsiinilise järelevalve puudumine, menetluse keerukuse võimalus.

Hemodialüüsi negatiivsed mõjud

Hemodialüüs viitab kehale üsna traumaatilistele protseduuridele. See võib patsiendil põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid:

  • oluliste mineraalsoolade kadu, elektrolüütide häired;
  • lihasvalud, krambid, krambid, mis on põhjustatud naatriumi, magneesiumi, kloriidi, kaaliumi ja muude elementide puudumisest;
  • südame rütmi patoloogia, kodade virvendus, ekstrasüstool, parempoolse või vasakpoolse riba blokaad;
  • hüpotensioon;
  • aneemia, mis on põhjustatud punaste vereliblede hävimisest protseduuri ajal;
  • luu valu.

Kui kaua see ravimeetod võimaldab elada?

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomaatilise ravi peamine meetod on neerude dialüüs: kui palju patsiente sellega koos elab, sõltub suuresti patoloogia ja organismi omaduste käigust.

Hemodialüüsi skeemi jälgimisel (elundi funktsionaalse aktiivsuse püsiv vähenemine, tavaliselt 2-3 korda nädalas) ja aju ödeemi progresseeruvate tunnuste puudumisel tunneb patsient end hästi ja suudab säilitada eluviisi aastaid.

Keskmiselt ei ole kroonilise neerupuudulikkusega patsientide, kes regulaarselt läbivad verepuhastuse, eeldatav eluiga halvem kui tervislik eluiga. Hemodialüüsi võib teha seni, kuni inimesele on leitud doonori neer. Mõnikord kulub aastaid: Venemaal toimub igal aastal keskmiselt 1000 transplantaati, samas kui vähemalt 24 000 patsienti ootab oma kordi.

Iga hemodialüüsi patsient peab mõistma, kui oluline on tema verepuhastusseanss. Meditsiiniliste soovituste järgimine ja korrapärased külastused kliinikusse, kus paiknevad “kunstliku neeru” seadmed, võimaldavad kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil elada pika ja aktiivse elu ning akuutsete häiretega patsiendid taastavad kiiresti tervise.

Kas peaksin neeride dialüüsi peatama?

See artikkel on pühendatud väga olulisele otsusele, kas neerupuudulikkuse korral lõpetada neerude dialüüs. Ta aitab teil kaaluda kõiki võimalikke võimalusi ja valmistab ette koostööd oma arstiga.

Kui teil on diagnoositud neerupuudulikkus ja te olete juba neerudialüüsil, mõjutab teie neerusiirdamise võimalus ja üldine elukvaliteet dialüüsi ajal teie tulevasi ravivalikuid. Enne dialüüsi lõpetamist on oluline rääkida oma arstiga neerusiirdamise tõenäosusest.

Kui neerusiirdamine ei ole võimalik ja teil on vaja elus püsimiseks regulaarselt dialüüsida neerusid, võivad mitmed tegurid mõjutada teie otsust lõpetada dialüüs:

Teie arst aitab teil mõista dialüüsi kasutamisega kaasnevaid riske ja kasu ning selle peatamise riske ja eeliseid. Kui te dialüüsite hemodialüüsi kliinikus, arutavad arstid kõiki teie soove teie ja teie perega.

Mida on vaja teada neerudialüüsi peatamise kohta?

Dialüüs on mehaaniline protsess, mis täidab mõningaid neerude funktsioone. Kui teil on diagnoositud neerupuudulikkus, peab arst teiega arutama, milline dialüüsitüüp teile sobib. Neerupuudulikkuse raviks kasutatakse kahte tüüpi dialüüsi: hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.

USAs otsustab üks inimene 4-st lõpetada dialüüsi. Ühes uuringus surid 85% inimestest, kes otsustasid lõpetada dialüüsi, oma lähedaste ja hooldajate sõnul surnud rahumeelse surma. Pooltel uuringus osalenud inimestel oli oma elu viimastel päevadel valu. Kuid ainult 5% inimestest koges tugevat valu.

Pärast dialüüsi lõpetamist toimub surm mõne päeva või nädala jooksul. Surma korral võib isikul esineda mõningaid füüsilisi ja emotsionaalseid muutusi, näiteks:

Võib esineda teisi neerupuudulikkusega seotud muutusi. Rääkige oma arstiga, mida peaksite viimastel elupäevadel ootama. Samuti võite teid alati teavitada hemodialüüsikeskustest. Kui teil on ravi hemodialüüsikeskuses, räägi meditsiiniõpetajate, sotsiaaltöötajate ja vaimse mentorite meeskonnaga, mis ootab teid, kui te lõpetate dialüüsi.

Neerude dialüüsi lõpetamise eelised

Kui teil on regulaarselt dialüüsi ja teil ei ole võimalik neerusiirdamist, võib dialüüsi lõpetamine vabastada teid tundest, et kogu teie eluiga sõltub dialüüsist. Saate pühendada rohkem aega asjadele, mis toovad teile rõõmu ja pöörama tähelepanu perele ja sõpradele.

Mõnedel inimestel, kellel on hemodialüüs, on raske hemodialüüsikeskuses regulaarselt osaleda. Kui teil tekib selline probleem, siis analüüsi lõpetamine on teie jaoks lahendus.

Kuigi dialüüsi ravi katab enamik kindlustusprogramme, võib dialüüs olla väga kallis. Dialüüsi peatamine võimaldab teil vähem muretseda rahaliste probleemide pärast.

Kui teil on raskusi dialüüsiravimite piiramisega, saate dialüüsi lõpetamise ajal süüa, mida soovite.

Dialüüs on invasiivne ravi, mille puhul arst vajab dialüüsi ligipääsu läbi anumate või läbi kõhu. Kui te lõpetate dialüüsi, saate vältida dialüüsiga seotud komplikatsioone, nagu infektsioon või verehüüvete teke.

Kui te selle otsuse tegemisel kaasate lähedasi inimesi, võib see tugevdada teie suhteid. Samuti saate arutada muid olulisi küsimusi, nagu teie soovid viimase elupäeva kohta.

Kui olete otsustanud dialüüsi lõpetada, annavad palliatiivsele ravile spetsialiseerunud arstid teile viimase päeva jooksul mugavust ja aitavad oma sugulasi. Lootusetult haige programm annab teile võimaluse seada isiklikke eesmärke, leevendada füüsilisi sümptomeid ja rahuldada emotsionaalseid ja vaimseid vajadusi.

Neerude dialüüsi lõpetamise riskid

Enamik dialüüsi inimesi sureb mõne nädala jooksul. Neerude dialüüsi peatamine võib põhjustada teile raskeid tundeid, mis on seotud perekonna lahutamisega, finantsküsimustega või surmahirmuga. Arutage neid küsimusi oma perega. Kuigi selliste küsimuste arutamine võib olla väga raske.

Kui te otsustate dialüüsi lõpetada, on teil vaja meditsiinipersonali abi, kes hoolitseb patsientide elu jooksul. Sa ei pruugi soovida, et paljud inimesed teie eest hoolitseksid.

Sõltumata sellest, kas jätkate dialüüsi, on oluline selgelt välja töötada oma ravi soovid juriidilises dokumendis, mida nimetatakse esialgseteks meditsiinilisteks juhisteks. Selline dokument annab garantii, et nad kohtlevad sind täpselt nii, nagu soovite. Lisateabe saamiseks vaadake Eelmiste meditsiiniliste juhiste kirjutamine.

Neerude dialüüsi riskid

Hoolimata sellest, et dialüüs toetab elu, ei ravi see neerupuudulikkust. Dialüüs mõjutab:

Peritoneaaldialüüsi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

Hemodialüüsi tüsistused võivad hõlmata järgmist:

Dialüüs on mehaaniline protsess, mis täidab osaliselt tervete neerude tööd. Hemodialüüs kasutab jäätmete filtreerimiseks kunstlikku membraani (dialüsaatorit), eemaldab verest liigset vedelikku, taastab veres olevate kemikaalide optimaalse tasakaalu ja kõrvaldab kehast liigse vedeliku (dropsy).

Enne hemodialüüsi alustamist peab arst looma juurdepääsu vereülekandele. Tavaliselt sisestatakse käe veresoontesse toru (kateeter).

Hemodialüüsi tehakse haiglas või hemodialüüsikeskuses. Protseduur kestab tavaliselt 3 kuni 5 tundi ja seda tuleb teha 3 korda nädalas. Inimene võib dialüüsi käigus lugeda või magada.

Dialüüs on neerupuudulikkuse ravi, mis aitab filtreerida verejäätmeid, kui neerud ei tööta korralikult. Peritoneaaldialüüsi puhul kasutatakse membraani, mis sisestatakse kõhuga (peritoneaalne membraan) loodusliku filtrina, mis kõrvaldab jäätmed ja liigse vedeliku ning toetab nõutavat kemikaalide taset organismis.

Peritoneaaldialüüsi tegemiseks ei pea te dialüüsikeskusesse minema. Dialüüsi protsessi (mida nimetatakse vahetuseks) võib läbi viia kodus, sageli öösel une ajal, kuid seda tuleks teha regulaarselt. Peritoneaaldialüüsi esimest etappi nimetatakse sissejuhatuseks, kus peritoneaalsesse õõnsusse süstitakse dialüüsilahus. Teist etappi nimetatakse kokkupuuteks, kui lahus (dialüüs) on kõhukelmeõõnde ja liigne vedelik ja jäätmed erituvad organismist läbi peritoneaalse membraani dialüüsivedelikku. Viimast etappi nimetatakse Drenaažiks, kui dialüüsilahus evakueeritakse kehast mõne tunni pärast ja asendatakse uue lahusega.

Peritoneaaldialüüsi on kolme tüüpi:

Kui teil on krooniline neeruhaigus, mis ei ole veel muutunud neerupuudulikkuseks, rääkige oma arstile, mis tüüpi dialüüs sobib teile kõige paremini. Valitud dialüüsitüüp aitab teil määrata vajaliku dialüüsiava tüübi.

Enne hemodialüüsi alustamist peab arst looma ligipääsu vereringele (vaskulaarne juurdepääs). See juurdepääs on püsiv, st seda saab kasutada järgmiste dialüüsiprotseduuride ajal. Hemodialüüsi erinevate tüüpide hulka kuuluvad:

Juurdepääs peritoneaalsele dialüüsile

Peritoneaaldialüüsi korral sisestatakse kõhukelmesse kateeter. Kateeter sisestatakse tavaliselt 10–14 päeva enne dialüüsi. Mõningaid katetreid võib kasutada kohe (hädaolukorras kasutatavad kateetrid). Kuid pikaajalise kasutamise suure ohu tõttu kasutatakse selliseid kateetreid ainult lühikese aja jooksul.

Mida peaks mõtlema

Paljud inimesed ei saa plaanida dialüüsi eelnevalt ootamatute olukordade tõttu, kus on vaja kasutada erakorralist dialüüsi. Sellistel juhtudel kasutatakse paati kuni fistuli moodustumiseni käsivarre või peritoneaaldialüüsi kateetri sisestamise kõhuõõnde.

Hoolimata sellest, et dialüüs toetab elu, ei ravi see neerupuudulikkust. Neerupuudulikkusega inimestel on dialüüs ainus viis eluea pikendamiseks, arvestamata neerusiirdamist.

Neerupuudulikkuse korral saate:

Neerude dialüüsi peatamise või jätkamise otsustamisel juhinduge oma isiklikest tundetest ja meditsiinilistest faktidest.

Otsus neerudialüüs lõpetada

Dialüüsi lõpetamise põhjused

Dialüüsi jätkamise põhjused

  • Dialüüsi kõrvaltoimed võivad ravi liiga keeruliseks muuta.
  • Te arvate, et teie elu kvaliteet dialüüsi kasutamisel ei ole piisav ravi jätkamiseks.
  • Te arvate, et olete juba saavutanud kõik oma elu eesmärgid.
  • Teie füüsiline seisund raskendab transportimist kodust haiglasse ja vastupidi ning dialüüsi peatamine vabastab teid sellest probleemist.
  • Sa võitled toidupiirangutega ja soovid nautida tooteid, mis on dialüüsi ajal keelatud.
  • Teie lähedased inimesed toetavad teie otsust lõpetada dialüüs.

Kas on mingeid muid põhjusi, miks soovite neerudialüüs peatada?

  • Teie füüsiline heaolu paranes pärast dialüüsi.
  • Dialüüsravi aitas teil tagasi pöörduda oma igapäevase tegevuse juurde.
  • Te pole veel saavutanud kõiki oma elu eesmärke ja arvate, et dialüüsi jätkamine aitab teil seda teha.
  • Füüsilise seisundi parandamine kompenseerib ravi mis tahes tüsistused.
  • Dieetide piirangud ei mõjuta oluliselt teie elukvaliteeti.
  • Teie lähedased arvavad, et peaksite jätkama dialüüsi.

Kas on mingeid muid põhjusi, miks soovite neerudialüüsi jätkata?

Need isiklikud lood aitavad teil otsustada.

Isiklikud jutud neerudialüüsist

Need lood põhinevad arstide ja patsientide kogutud teabel. Nad võivad aidata teil otsuseid teha.

Ljudmila, 81: Olen teinud hemodialüüsi regulaarselt 5 aastat. Kui ma seda esimest korda hakkasin, tundsin end hästi ja võin teha kõik oma lemmik asjad. Kaks aastat tagasi diagnoositi mul südamepuudulikkus. Sellest ajast alates on mu tervis halvenenud. Arutasime arstiga neerusiirdamise võimalust, kuid kuna mu tervis halvenes, otsustasime, et see oli vale otsus. Ma otsustasin lõpetada dialüüsi ja saada abi lootusetult haige. Ma olen väsinud ja halb. Ma tahan rahus surra.

Andrei, 45 aastat vana: Mul on sugulased, kes kannatasid neerupuudulikkuse all ja dialüüsisid. Minu tädi ütles, et ma vihkan dialüüsi, sest ta nägi, kui halb minu vanaema oli, kui ta 30 aastat tagasi dialüüsis. Sellest ajast alates on dialüüsiprotseduur palju muutunud. Hakkasin dialüüsi tegema 4 aastat tagasi ja sellest ajast alates tunnen end hästi. Tegelikult olen ma isegi parem kui varem! Muidugi pidin ma dieeti muutma ja mõnikord ei ole protseduuride ajakava eriti mugav. Aga ma arvan, et see on hea hinna eest väike hind. Ma seisan neerusiirdamise jaoks reas. Kuigi ma ootan päeva, mil ma enam ei pea dialüüsi tegema, siis ma ei kavatse seda peatada.

Maxim, 49 aastat vana: mul on väga raske kontrollitud diabeet. Mul oli neerutransplantaat 20 aastat tagasi. Kaks aastat tagasi hakkasid neerud töötama halvasti ja hakkasin dialüüsi tegema. Isegi dialüüsi puhul ei tundnud ma ennast paremini. Isegi kui mul on uuesti neerusiirdamine, ei ole mingit garantiid, et minu tervis paraneb. Mul on vedelikupeetuse ja halva söögiisu probleeme. Arutasin perega ja arstiga dialüüsi lõpetamist ja nad toetasid mind.

Jeanne. 36-aastane: hakkasin dialüüsi tegema kolm aastat tagasi, kui minu krooniline glomerulonefriit muutus krooniliseks neerupuudulikkuseks. Isegi kui te teete igapäevast peritoneaalset analüüsi, olen ma aktiivne ja täiuslik elu. Ma töötan täistööajaga ja reisin palju. Hoolimata sellest, et dialüüs nõuab organisatsiooni, ei tunne ma selle negatiivset mõju minu elule. Ma olen peaaegu alati hea. Hetkel ei mõtle ma dialüüsi lõpetamist.

Tarkade otsuste tegemine

Kasutage seda tabelit, et aidata oma arstil õiget otsust teha. Pärast tabeli täitmist on lihtsam mõista, mida te mõtlete neerudialüüsist. Arutage oma arstiga tabelit.

Rõhutage soovitud vastuseid.

Ma tahan teha neeru dialüüsi, mis toetab minu elu.

Halva seisundi põhjused ja võimalikud kõrvaltoimed pärast hemodialüüsi

Hemodialüüsi tüsistused on vere puhastamise protseduurist tulenevad ohtlikud patoloogilised seisundid. Meditsiinis kasutatakse seda meetodit neeruhaiguse korral, kui keha ei täida soovitud funktsiooni. Teatud tingimustel on hemodialüüs ainus viis inimese elu päästmiseks.

Protseduuri omadused

Hemodialüüs on vere puhastamise protseduur. Nimetatakse ägeda või kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kelle elundid ei saa organismist toksiine eemaldada. Patoloogiat esineb sageli diabeetikutel.

On kahte liiki käitumist. Esimene tüüp on haige inimese ühendamine dialüsaatoriga. Vere voolab läbi torude filtritesse, kus toimub puhastamine. Lahustuvad, lahustumatud toksiinid ja kahjulikud ained eemaldatakse. Kui veri tagasi tuleb. Teine tüüp on soolestik. Puhastusvahendid valatakse inimese kõhuõõnde.

Elu toetamiseks vajalike istungite arv määratakse individuaalselt. Mida keerulisem on inimolukord, seda sagedamini toimub manipuleerimine. Protseduuri optimaalne sagedus - 4-tunnine istung kolm korda nädalas.

Mis on ohtlik hemodialüüs

Hemodialüüs on ohtlik meditsiiniline sündmus ja seda tehakse äärmuslikel juhtudel. Kui patsiendi neerud seda funktsiooni ei lahenda, on riistvara töötlemine ainus võimalus inimese elu päästa.

Sekkumise tulemusena vereringe loomulikus bioloogilises protsessis tekib tagajärgede tekkimise tõenäosus:

  • hüppab vererõhku;
  • südamerütmihäired;
  • aneemia;
  • vitamiinide ja mineraalainete puudus;
  • verejooks;
  • õhuemboolia;
  • punaste vereliblede hävitamine;
  • insult või südameatakk.

Protseduuri läbiviimise otsus tehakse patsiendi seisundi alusel vastunäidustuste puudumisel.

Tüsistuste põhjused

Hemodialüüsi peamiseks tüsistuseks on hüpotensioon. See nähtus on seotud põhjustega:

  • tsirkuleeriva vere mahu muutus selle liikumise tõttu veresoontest dialüüsimasina torudesse;
  • vedeliku taseme langus ultrafiltratsiooni toimel;
  • plasma molaarse kontsentratsiooni muutus;
  • vererõhku alandavate ravimite võtmine;
  • vegetatiivne neuropaatia;
  • katehhoolamiinide eemaldamine plasmast;
  • varasemad haigused;
  • kehatemperatuuri muutus sõltuvalt puhastusvahendi toimimisest.

Komplikatsioone (mikrotsüütiline aneemia, intellektuaalsete võimete vähenemine, epileptilise krambihooge) täheldati organismi mürgistuse tulemusena dialüüsi lahusest pärinevate alumiiniumoksiididega. Viimastel aastatel on see nähtus haruldane. Verejooksude, õhuemboolia ja infektsioonide arv on vähenenud.

Selja ja rindkere valu, allergia, bronhide rünnakud - verekontakt dialüüsimasina membraanidega.

Verejooksu põhjus on hepariini tarbimine (ravim, mis lahjendab verd ja takistab tromboosi). Inimesed, kes kalduvad raske sisemise verejooksuni, vähendavad ravimi annust.

Pruritus, iiveldus, oksendamine, mis on seotud kaltsiumi koguse suurenemisega dialüüsilahuses, järgnev akumuleerumine nahas.

Südame-veresoonkonna haigus on seotud hemodialüüsi protseduuriga. See toimib kõrge vererõhu pikaajalise ja ebaõige ravi tulemusena.

Hemodialüüsi rasked tüsistused - keha kadu. Selle tegelik põhjus on krooniline neerupuudulikkus. Korduv verepuhastus viib aminohapete kadumiseni. Väsimuse vältimiseks on patsientidel ette nähtud toitumine, mis on rikastatud mikroelementide ja vitamiinidega.

Kõrvaltoimed

Protseduuri tavalised tagajärjed on krambid, aju turse, tõmmates jala sündroom ja üldine halb seisund.

Krambid

Lihaskrambid tekivad pärast kiiret ultrafiltratsiooni, naatriumi puudumist hemodialüüsi lahuses või pumbatakse alla optimaalse „vedelikuvaba” kaalu. Krampide esinemise prognoosimiseks võib jäsemete kerge tõmblemine olla. Krambid hemodialüüsi saavatel patsientidel kõrvaldatakse soolalahuse (300-400 ml), glükoosilahuse süstimise ja ultrafiltratsiooni mõneks ajaks väljalülitamiseks.

Aju turse

Aju puhitus on ägeda neerupuudulikkuse tõsine tüsistus, mille tagajärjel tekivad erinevad sündroomid - düsquilibrium, krambid, epileptilised krambid. Aju turse kroonilise neerupuudulikkuse korral inimestel kroonilise hemodialüüsi korral on dialüüsi tasakaalustamatuse tulemus, kui vereplasma vedelik liigub ajukoes. See näitab elustamist.

Tõmba jalgade sündroom

Välismaalaste jalgade sündroomi teke, millega kaasneb näriv tunne, lihasnõrkus, tuimus - hüperkaleemia tagajärg. Hemodialüüsi läbinud inimestel põhjustab hüperkaleemia toitumisrežiimi rikkumine. See toob kaasa liigse kaaliumi koguse tarbimise - banaanid, kala, linnuliha, pähklid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, portsini seened, kartulid.

Hemodialüüsi tekitav sündroom tõuseb - lühikese aja jooksul tunneb patsient ülemistes jäsemetes nõrku.

Dizekvilibrium'i sündroom

Raske ureemiaga algsetel dialüüsikursustel esineb tasakaalustamatuse sündroom. Põhineb tserebrospinaalvedeliku ja vere tserebraalse turse ja osmolaarsuse erinevusel.

Üldine halb seisukord

Lisaks akuutsetele kõrvaltoimetele tunnevad hemodialüüsi patsiendid üldist halb enesetunnet - letargiat, väsimust, nõrkust. Ilmuvad hüpotermia, hüpotensiooni, suukuivuse, külmavärinad, sügelus, peavalu ja muud neuroloogilised sümptomid. Halb tervislik seisund ilmub esimesel hemodialüüsil.

Millal ei tee tüsistuste vältimise protseduuri

Hemodialüüs on erakorraline menetlus. Manipuleerimine lükatakse tagasi järgmistel juhtudel:

  • keha nakkus;
  • psühholoogilised haigused, epilepsia;
  • pärast insulti;
  • kasvaja kahjustused kehas;
  • homoloogilised haigused.

Hemodialüüs on ohtlik protseduur, mis peab olema põhjendatud. Võimaluse korral valib kvalifitseeritud spetsialist narkomaaniaravi optimaalse skeemi. Kui dialüüs on ainus asjakohane elutähtsate funktsioonide säilitamise meetod, viiakse see läbi pärast täielikku diagnostilist uuringut, võttes arvesse patsiendi füsioloogilisi omadusi.

Hemodialüüsi komplikatsioonid on ohtlikud patsiendi tervisele ja elule. Vere puhastamise programmi läbinud isik on kohustatud järgima raviarsti soovitusi, olema meditsiinipersonali järelevalve all ja mitte proovima ravi ise parandada.