Neeruvähi kordumise ravi välismaal

Koolik

Isegi radikaalne operatsioon, mis eemaldab kogu kasvaja poolt kahjustatud neeru, ei anna täielikku tagatist selle kohta, et haigus ei tule tagasi.

Neeruvähi kordumist diagnoositakse 1,4-3% patsientidest, kes on läbinud sarnase operatsiooni. III ja IV staadiumis vähktõvega patsientidel on kordumise oht palju suurem. Kõige sagedamini haiguse kordumine kestab mitu kuud kuni mitu aastat.

Kehasse jäävate vähirakkude kordumise ja hävimise riski vähendamiseks koos kirurgilise raviga kasutatakse kemoteraapiat ja kiiritusravi. Immunoteraapiat kasutatakse ka üha sagedamini, kus patsiendile määratakse ravimid, aktiveerides immuunjõud haiguse vastu võitlemiseks.

Relapsi tüübid ja põhjused

Neeruvähi kordumise peamine põhjus on vähirakkude vähendamata või diagnoosimata kogunemine. Mõnikord on nad kuude ja isegi aastate jooksul inaktiivses, “magav” olekus ja seejärel hakkavad nad jagunema, moodustades haiguse uue fookuse, millel on sama histoloogiline struktuur kui primaarse kasvajaga.

Kordumise tõenäosus sõltub kasvaja tüübist, rakkude diferentseerumise tasemest ja onkoloogilise protsessi levimusest (staadiumist). Sagedamini kui teised, leitakse neerurakk-kartsinoomi ägenemised, mis moodustavad 85% selle elundi kasvajate juhtudest. Mida vähem on kasvajarakke diferentseeritud, seda suurem on kordumise oht pärast kirurgilist ravi. Relapsi tõenäosus on oluliselt suurem patsientidel, kellel on piirkondlikud lümfisõlmed metastaasid.

Neeruvähi taastekkimine jaguneb:

- paikne, areneb neerupiirkonna piirkonnas, t
- ägenemised kaugete metastaasidega,
- ägenemised, kus kohalikud kasvajad kombineeritakse kaugema metastaasiga.

Neeruvähi kordumise sümptomid

Neeruvähi kordumise kliinilisi sümptomeid määrab protsessi lokaliseerimine ja kasvaja suurus. Korduv neoplaasia, mis areneb kaugelaba neerupiirkonnas, sageli asümptomaatiline, kuna selles piirkonnas on palju lahtisi kiude.

Vähktõve kordumist teise neeru kahjustusega kaasneb nimmepiirkonna valu, iiveldus, oksendamine, hematuuria, ebaregulaarne vererõhk, mille kalduvus suureneda, hüperkaltseemia, verejooks.

Kasvaja protsessi arenguga neeru või paari neeru piirkonnas tekib lümfi- ja veresoonte kokkusurumine, mis ilmneb jalgade turse, veenilaiendite ja varicocele ilmumisest. Samad sümptomid on iseloomulikud korduvale neeruvähile lümfisõlmedes.

Neeruvähi kaugemate ägenemiste korral sõltuvad sümptomid kahjustuse asukohast. Oncoprocess'i arenguga kaasnevad suurenenud üldised sümptomid: suurenenud nõrkus, aneemia, apaatia, kurnatus ja depressiooni kalduvus.

Diagnoositakse patsiendi ajaloo ja kaebuste uuring, füüsilise kontrolli andmed ja täiendavad diagnostilised protseduurid (laboratoorsed testid, neerude ultraheli, intravenoosne urograafia, neerude MRI, biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring). Kaugmetastaaside avastamiseks on ette nähtud rindkere röntgenograafia, maksa ultraheli, luu stsintigraafia jne.

Ravi võimalused

Neeruvähi tunnuseks on vähi tundlikkus kiirgusele ja keemiaravile. Väikeste kohalike korduste korral on ette nähtud nefrektoomia operatsioon (mõnikord järgneb immunoteraapia). Neeruvähi isoleeritud kohalike korduste prognoos on üsna soodne.

Lümfogeensete metastaaside juures suureneb kavandatud operatsiooni maht ja prognoos halveneb. Taaskasutamise teostatavuse küsimus on lahendatud, võttes arvesse patsiendi üldist seisukorda. Määravad tegurid on järgmised: tõsiste kaasnevate rikkumiste puudumine ja vähemalt 1 aasta pikkune ajavahemik esimese operatsiooni hetkest.

Mitmete metastaatiliste kahjustuste korral muutub kirurgiline ravi ebatõhusaks, kuna ta ei suuda eemaldada kõiki tuumori fookuseid. Sellistel juhtudel kasutatakse patsiendi seisundi leevendamiseks immunoteraapiat ja sümptomaatilist ravi.

Üks paljulubavatest ravimeetoditest neeruvähi kaugete kordumiste korral on raadiosageduslik ablatsioon, milles seade viiakse läbi naha patsiendi kehasse, mis toimib täpselt mõjutatud piirkonnas soojusenergiaga. See meetod on veel väljatöötamisel, kuid seda kasutatakse juba kopsudes metastaasides.

Prognoos

Onkoloogid kutsuvad neeruvähi taastumise soodsateks teguriteks: kasvaja üksik olemus, kirurgilise ravi võimalus ja retsidiivi tekkimine aasta või kauem alates kasvaja esimesest resektsioonist. Keskmine 5-aastane elulemus pärast lokaalse kordumise radikaalset eemaldamist on 55% pärast fookuste mittetäielikku eemaldamist - 14%.

Kordumise riski vältimine

Onkoloog on jälginud neeruvähi operatsiooni läbinud patsiente. Ennetava kontrolli tingimused määrab spetsialist, võttes arvesse haiguse kulgemise tunnuseid konkreetsel patsiendil.

Kus ma saan ravida neeruvähi kordumist?

Meie saidil on palju välisriikide meditsiiniasutusi, mis on valmis pakkuma kõrge kvaliteediga meditsiinilist abi neeruvähi kordumise raviks. See võib olla näiteks selline kliinika nagu:

Saksa linna Regensburgi ülikoolikliinik on pikka aega ja edukalt tegelenud paljude onkoloogiliste haiguste diagnoosimise ja raviga. Kõige sagedamini nimetatakse kliinikuteks gastrointestinaaltrakti, maksa, urogenitaalsete piirkondade, rinna, pahaloomuliste lümfoomide ja leukeemia vähi raviks. Mine lehele >>


Meng Gi Lõuna-Korea haigla pöörab suurt tähelepanu pahaloomuliste kasvajate ravile. Haigla on edukalt kasutanud rahvusvahelist meditsiinikeskust, mis on loodud teiste riikide patsientide teenindamiseks, kus saate nii praktilisi kui ka nõustamisteenuseid. Mine lehele >>


Meditsiinikeskus Sh.M.R. Ta on Iisraelis töötanud paljude aastate jooksul igasuguste pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel ja ravimisel. Keskust nimetatakse kõige sagedamini rinnanäärme ja kõhunäärme kasvajate, kopsuvähi, ajuvähi, luude pahaloomuliste kasvajate ja maksa raviks. Mine lehele >>


Paljude aastate jooksul on Saksamaal asuv Püha Maarja haigla osalenud mitmesuguste onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravis. Selleks loodi haiglas interdistsiplinaarne onkoloogiakeskus, mis on varustatud kõige kaasaegsemate meditsiiniseadmete ja -vahenditega. Mine lehele >>


Singapuri riiklik vähkkeskus pakub oma patsientidele efektiivset ravi mitmesuguste vähivormide, sealhulgas seedetrakti neoplastiliste haiguste, rinna- ja kilpnäärmevähi, luu sarkoomi, pehmete kudede, kolorektaalse vähi, aju vähi jne ravis. Mine lehele >>


Curie Instituudi kliinikut Prantsusmaal austatakse ja austatakse kogu meditsiinimaailmas. Kliinik kasutab laialdaselt onkoloogiliste haiguste raviks kõige kaasaegsemaid tehnoloogiaid, on varustatud täpsete meditsiinitehnika ja kogenud onkoloogide personaliga. Mine lehele >>


Saksamaal asuvad Josefinum kliiniku arstid ravivad onkoloogilisi haigusi vähihaigestumisega patsientidel, samas kui kliiniku põhitegevuseks on hematoloogiline onkoloogia - pahaloomuliste ja muude veresuhkete ravi nii täiskasvanutel kui ka lastel. Mine lehele >>


Prantsuse Hartmanni kliinik on spetsialiseerunud meditsiiniasutus, mis pakub diagnoosimist ja erinevate vähktõve ravi. Kliiniku osakonnad on käsutuses kõige kaasaegsemate diagnostikaseadmetega - CT, 3D ultraheli jms seadmed. Mine lehele >>

Kohalik kordumine pärast laparoskoopiliste resektsioonide läbiviimist neeruparüsiinia vähi korral

Yu.G. Alyaev, L.M. Rapoport, E.S. Orphan, E.A. Bezrukov, A.V. Kondrashina

Uronephrology ja inimese reproduktiivtervise uurimisinstituut, esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. I.M. Venemaa tervishoiuministeeriumi Sechenov ”(Sechenovi Ülikool); Venemaa, 119991 Moskva, st. Bolshaya Pirogovskaya, 2, lk 1 Kontaktid: Evgeny Sergeevich Sirota [email protected]

Sissejuhatus

Neeruvähk moodustab 2-3% inimkehas olevate kasvajate koguarvust. Maailmas määratakse igal aastal neeruvähi esinemissageduse suurenemine 2%, umbes 90% neeruvähi juhtudest paiknevad tema parenhüümis [1]. Aastatel 2010–2014 registreeriti Vene Föderatsioonis umbes 100 tuhat uut juhtumit, mille esinemissageduse aastakasv on umbes 3-4% [2]. Tänapäeval kasutatakse nefroni säästvaid tehnoloogiaid üha enam neeruvähi lokaliseeritud vormide ravis. Neerude resektsioon on soovitatav operatsioon T1a faasi vähi ja, kui see on tehniliselt võimalik, staadiumis T1b-T2 [1, 3].

Viimaste aastakümnete globaalne suundumus on olnud laparoskoopiliste neerude resektsioonide (LRP) ja roboti abiga sekkumiste rakendamine kasvaja kahjustuste esinemisel nii mono- kui ka kahepoolselt [4-6]. Selle tulemusena eemaldatakse kasvaja täielikult ilma positiivse kirurgilise varu puudumisel koos neeruparenhüümi maksimaalse võimaliku säilimisega. Teatud juhtudel T1b ja kõrgema astme patsientidel on LRP seotud positiivse kirurgilise varu riskiga ja võimaliku neeru vähktõve taastumisega patsientide arvu suurenemisega.

Meie uuring on näidanud, et praegu ei ole andmeid Venemaal toimuva lokaliseerumise sageduse ja põhjuste kohta pärast LRP läbiviimist lokaliseeritud neeru parenhüümi vähi korral.

Uuringu eesmärk on hinnata neeruvähi kohalike kordumiste arengu sagedust ja põhjuseid pärast LRS-i läbiviimist neeruparadiisi lokaliseeritud vähi korral.

Materjalid ja meetodid

Uuringus analüüsiti tagasiulatuvalt 459 neeru kasvajaga patsiendi juhtumit, kes 2011. aasta juunist kuni 2017. aasta maini viisid UR-i U. R.M. Fronshteyna FSAEI HE "Esimene Moskva Riiklik Meditsiiniülikool. I.M. Venemaa tervishoiuministeeriumi Sechenovi ülikool. Patsientide vanus oli 25... 79 aastat (keskmine - 55 ± 8 aastat). Seal oli 255 meest (55,5%) ja 204 naist (44,5%). Kavandatud histoloogilise uuringu kohaselt kontrolliti neeruvähki 399 patsiendil (86,9%). Kasvaja keskmine suurus oli 3,5 ± 1,8 cm, neerude sünkroonne vähk tekkis 15 (3,75%) patsiendil. Kasvajate ülejäänud omadused on toodud tabelis. 1. Kuus (1,3%) patsienti kasutati ühe neeru kasvajaga.

Tabel 1. Neeru kasvajate omadused enne esmast operatsiooni

Lisaks standardsetele preoperatiivse uuringu meetoditele läbis 297 (64,7%) patoloogilise protsessi 3D modelleerimist operatsioonide planeerimiseks ja navigeerimiseks. Kolmemõõtmeliste objektide saamiseks meie töös kasutasime Amira tarkvara VSG versioonist 5.4.5 (litsents ASTND. 44644), mis töötles DICOMi (Digital Imaging and Communications inMedicine) formaadis saadud multispiraalse kompuutertomograafia (MSCT) andmeid. Operatsioonide puhul kasutati laparoskoopilist ligipääsu 392 (85,4%) patsiendil, retroperitoneoskoopilisel - 67 (14,6%). Laparoskoopilisteks operatsioonideks kasutati standardset endoskoopiliste seadmete komplekti. Nende teostamise tehnika oli klassikaline, kõik kirurgilise sekkumise etapid. Toiminguid viisid Uroloogia kliiniku kirurgid. R.M. Fronshteyna Sechenovi ülikool, millel on laialdased kogemused laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel. Vähi 3-st patsiendist tekkis 3 (0,75%) vähi lokaalne kordumine.

Tulemused

Pärast laparoskoopilise kirurgilise operatsiooni läbiviimist neeruvähi korral esines retsidiiv kolmel 58-aastasel mehel (1. patsient), 63-l (2. patsiendil) ja 52-l (3. patsiendil). Esimesel patsiendil paiknes 55 x 40 × 55 mm suurune kasvaja parema neeru alumises segmendis piki eesmist pinda. Teisel patsiendil oli 44 x 45 × 46 mm suurune haridus parema neeru kesk- ja alumise lõigu piiril, samuti piki esipinda. Kolmandas patsiendis oli vasaku neeru ülemise segmendi piirkonnas 64 x 46 × 49 mm suurune kasvaja. Preoperatiivse perioodi patsiendid, tuginedes kontrastselt kõhu MSCT andmetele, viidi läbi patoloogilise protsessi 3D-modelleerimine ja kirurgilise sekkumise virtuaalne planeerimine. Simulatsiooni põhjal hinnati kasvajaid kolmel nefromeetrilise hindamise astmel (tabel 2).

Tabel 2. Kavandatava kirurgilise sekkumise keerukuse hindamine skaalal RENAL, PADOVA ja C-indeks

Esimesel patsiendil lokaliseeriti kuni 17 × 18 × 19 mm suurune haridus parema neeru alumisse ossa tehtud resektsiooni piirkonnas ja kontrastainet koguti aktiivselt. Teisel patsiendil, parema neeru kesk- ja alumise segmenti piiril, visualiseeriti muutunud parenhüümi tsoon ilma selge piirideta 45 × 25 mm, mis kogunes ebaühtlaselt kontrastainet. Samuti tuvastati perirenaalses koes formuleeringud, mööda Geroti fassaadi eesmist infolehte ja paremas külgkanalis neerude tasandil, mööda paremat neeruarteri, 4–12 mm suuruste neerude värava tasandil parema vena cava ümber, kogudes kokku 90 ühikut. H arteriaalses faasis. Kolmandal patsiendil määrati kontrollitud uuringus eemaldatud neerupiirkonna piirkonnas 12 × 12 × 14 mm moodustumine ebaühtlase kontuuriga.

Kasvajaprotsessi progresseerumise vältimiseks läbis esimene patsient operatsiooni laparoskoopilise nefrektoomia mahus piirkondliku lümfadenektoomiaga. Histoloogilise uuringu kohaselt kinnitati sama morfoloogilise tuumori kasvajaga nagu neeru kasvaja esmasel resektsioonil (joonis 1).

Joonis fig. 1. esimese patsiendi andmed: a, b - kirurgilise sekkumise patoloogilise protsessi 3D-modelleerimine ja neerude resektsiooni eelne virtuaalne planeerimine, c - patsiendi MSCT enne resektsiooni, d-makrodrug resekteeritud kasvajaga, d - kasvaja kordumise MSCT, e-kaugedel neerud, kordumine resektsiooni põhjas. MSCT - multispiraalne kompuutertomograafia

Teist patsienti kasutati avatud juurdepääsust, mille valik oli tingitud mitte ainult lokaalsest kordumisest resektsioonipiirkonnas, vaid ka metastaatilise kahjustusega perirenaalsest kiust ja levitatud protsessist kogu paremale küljele. Operatsioon viidi läbi nefrektoomia mahus piirkondliku lümfadenektoomiaga. Morfoloogiliselt tuvastati selge rakukartsinoom, kuid kasvaja diferentseerumise aste oli madal. Vähktõve metastaase avastati kõigis perirenaalse raku koe kahtlustatavates piirkondades ja metastaatiline kahjustus leiti kahest 10-st parakavalidest lümfisõlmedest.

Kolmas patsient eemaldati lokaalse tuumori kordumise tõttu laparoskoopilisest juurdepääsust. Preoperatiivses etapis, mis põhineb 3D-modelleerimisel (joonis 2a), kavandati anatoomiliste orientiiridega tööjuhend. Koostise väikese suuruse tõttu intraoperatiivse navigatsiooni parandamiseks kasutati intraoperatiivset laparoskoopilist ultraheliandurit. Navigatsioonimeetodite kasutamine andmete kompleksis võimaldas meil tuvastada ja eemaldada kasvaja kordumise (joonis 2b). Morfoloogilised uuringud näitasid Furmani järgi selge raku neeruvähi olemasolu 2 diferentseerumisastmega, moodustumine piirdus täpselt määratletud kapsliga ja eemaldati ümbritseva kiu varuga.

Arutelu

Maailma kirjanduse kohaselt on neeruvähi kordumise juhtumid pärast neerude resektsioonide vahemikku 0–10,6% juhtudest [7–10]. Meie uuringus ilmnesid esimese 12 kuu jooksul pärast operatsiooni lokaalsed retsidiivid pärast LRP-d, mis viidi läbi 3... 71 kuu järel (keskmiselt 8,6 kuud). Venemaal esitab andmed kohaliku retsidiivi kohta pärast neerude resekteerimist vähihaiguste korral Onkoloogia meditsiiniuuringute instituut. N.N. Venemaa tervishoiuministeeriumi Blokhina ”, kus 203 patsiendi täieliku resektsiooniga vaatlusrühmas avastati 5 (2,5%) patsiendil keskmiselt 56,1 (3-120) kuud pärast ravi [11].

Suurim patsientide (806 patsiendi) valim kasvajale pärast neerude resektsiooni hinnati J.-C. Bernhard et al., Kuigi tuumori taastekkimine tekkis 26 patsiendil (3,2%) ja tuumori kordumise avastamise ajavahemik oli 7 kuni 252 kuud [12].

Primaarsete neerude resektsioonide intraoperatiivsete videosalvestiste retrospektiivses analüüsis seostati neeruvähi kohaliku taastumise põhjus puudulikult eemaldatud primaarse neeru kasvajaga, kuna kasvaja tungis sügavale neeru sinusse ja kattis palju peamisi neeru veresooni või oli mitme sõlme struktuur. Samuti märkisime, et kasvajal oli halvasti määratletud pseudokapslid, mistõttu atüüpilise enukleoreesi teostamisel patsientidel on võimalik jätta osa kasvajakoest resektsioonipõhjal, mis võib põhjustada kohaliku tuumori kordumise. Maailmauuringute kohaselt esineb pseudokapslit 82% neeru parenhüümi kasvajatest, selle kasvaja struktuuri paksus on keskmiselt kuni 0,6 mm [13].

Joonis fig. 2. Andmed kolmandast patsiendist: a - taandunud neeru voodis oleva retsidiivi 3D-modelleerimine (punane nool näitab kasvaja kordumist neeru voodis, kollane-põrn, roheline - neeruveeni supressiooni ala vasakul), b - makropreparatsioon: rasvkoe eemaldamine kohaliku retsidiiv (punane nool näitab kasvaja kordumist sisselõikes)

Kliiniliste vaatluste analüüs näitas, et kohaliku taastumise teke esines kasvaja suurusega üle 4 cm patsientidel. Mitmed rahvusvahelised uurijad kaaluvad neeruvähi riskiteguritena [4 ], kuigi on avaldatud tõendeid, et kasvaja suurusel üle 4 cm ei ole prognostilist väärtust [15].

Kõigil korduva neeruvähiga patsientidel on kontrollitud selge raku neerurakk-kartsinoom, mis, nagu enamik maailma teadlasi mäletab, on väga agressiivne ja kiiresti progresseeruv kasvaja [1, 16-17]. Ebasoodsa prognoosi teguriks on ka vähi diferentseeritud vorm (G3 vastavalt Furmanile) [18–21].

Kaug-neeru makropreparatsiooni uuringus teisel patsiendil ilmnes tuumori parenhüümi koes mitte ainult eelmise resektsiooni päeval, vaid ka kaugel teostatud operatsioonist (joonis 3).

Joonis fig. 3. Neeru eemaldamine 2. patsiendi tuumori taastumisega: a - kasvaja koht väljaspool resektsiooni põhja (näidatud noolega), b - primaarse resektsiooni alaosa (näidatud noolega)

Mitmed autorid viitavad andmetele uuringutest, mis kinnitavad multitsentrilise kasvaja asukoha määramise neerudes 5,3% -lt 25% -le [22–25]. Preoperatiivsel perioodil uurides ei ole diagnostiliste meetodite kasutamine ultraheli ja MSCT vormis alati väike, et avastada väikese suurusega multitsentrilisi koostisi neerudes [26].

Seni ei ole maailma kirjanduse kohaselt selge etapi T ja multitsentrilise tuumori asukoha vahel selge seos. On töid, mille kohaselt on otsekontakt multitsentrilise kasvaja asukoha ja etapi T vahel [27], samas kui mõned teadlased keelduvad sellisest seosest [28-29].

Multitsentrilise tuumori asukoha esinemine neerudes ei ole alati selge. Põhjuseks võib olla kasvaja metastaatiline levik neeru parenhüümi sees või uue kasvaja moodustumine, mis ei ole seotud peamise moodustumisega. Patoloogiliste patoloogiliste morfoloogide järelduste kohaselt ei registreeritud pärast esmast LRP-d positiivset kirurgilist varu ja kasvaja pseudokapsli invasiooni olemasolu oli histoloogiliselt kindlaks tehtud. Tõenäoliselt võib pseudokapslite invasiooni tõlgendada kasvaja positiivse kirurgilise servana, eriti neeru enukleo-resektsiooni korral. See eeldus on kooskõlas X. Cheni jt uuringuga, mis hõlmas patsiente, kellel oli T1b etappide kasvajad (n = 87) ja T1a (n = 92). Patsientidel tehti nefrektoomia järgneva morfoloogilise uuringuga, samas kui tuumori invasiooni esinemine väljaspool pseudokapslit tuvastati 23 (25%) T1a staadiumiga patsiendil ja 34 (39%) T1b tuumori staadiumis patsiendil oli maksimaalne invasiooni sügavus neeruparenhüümasse 3 mm. (keskmiselt 0,8–1,4 mm) [30].

Kuid vastavalt R.A. Azhar et al., 123 patsiendil, kes läbisid neerude resektsiooni, avastati Pseudokapslite invasioon 28% -l juhtudest T1a staadiumis neeru kasvajatega patsientidel ja negatiivne kirurgiline varu kinnitati morfoloogiliselt kõikidel patsientidel [13].

D.D. Laganosky et al., On mitmeid prognostilisi tegureid, mis viivad positiivse kirurgilise marginaali tekkeni, millest üks on neeru kasvaja sügav asukoht, mis tungib sinusesse, mis avastati nendel patsientidel sekkumise virtuaalse planeerimise ajal [31]. Samuti mõjutab tuumori diferentseerumine kasvaja pseudokapsli sissetungi tõenäosust ja sügavust Furmani skaalal [32]. Maailma kirjanduse andmetel esineb neeruvähiga patsientidel neerude konserveerimise korral positiivse kirurgilise varu olemasolu neeruvähiga patsientidel 0-7% avatud juurdepääsu korral, 0,7 kuni 4% laparoskoopiliste operatsioonide ajal ja 3,9 kuni 5%. 7% robotite operatsioonides [33].

Teises ja kolmandas patsiendis sai kasvaja pseudokapslid resektsiooni ajal võimalikuks tuumorite leviku põhjuseks perirenaalses tselluloosi koes, mis võib vallandada perirenaalse tselluloosi implantaadi metastaaside. Maailma kirjanduse analüüs näitas, et neeruparenhüümide kasvajatel võrreldes teiste urogenitaalsüsteemi kasvajatega on laparoskoopiliste operatsioonide puhul vähi korral minimaalne implantatsiooni metastaaside potentsiaal [34-35].

Ülemaailmsed andmed kasvaja kahjustuste mõju kohta vähktõve tulemustele ja haiguse kulgemise prognoos laparoskoopiliste abivahendite kohta on esitatud H. Ito jt uuringus, kus leiti, et 12 staadiumis T1a staadiumis 156 neeruvähiga patsiendil oli kasvaja kahjustus DPR-i ajal. Nende patsientide järelkontrolliga, mille keskmine periood oli 30,0 (22,0–88,0) kuud, ei näidanud üks neist metastaatilisi kahjustusi kõhuõõnes [36]. Varasemates uuringutes kasvaja metastaaside põhjuste kohta pärast laparoskoopilist kirurgiat täheldati, et implantaadi metastaaside arengut soodustavad tegurid kuuluvad kasvajale ja on seotud ka haava enda ja operatsiooni tehniliste aspektidega [37]. Enamikul juhtudel viib implantaadi metastaaside areng kõigi eespool nimetatud tegurite kombinatsiooni.

Järeldus

Meie arvates on selleks, et ära hoida tuumori kohalikke taastekkeid, eriti LRS-i teostamisel patsientidel, kellel on T1b-protsessi etapp ja kõrgem, on vaja hoolikalt valida patsiendid selle kirurgilise protseduuri läbiviimiseks. Absoluutsete näidustustega patsientidel, nagu ühe neeru kasvaja, soovitatav on tehniliselt keeruliste resektsioonide läbiviimine sügava tuumori invasiooni korral sinusesse, samuti kasvaja lai alus, mis kahjustab kontralateraalse neeru funktsiooni. Kui resektsiooni suhtes on suhtelisi näitajaid, on soovitatav läbi viia nefektoomia.

Preoperatiivsel perioodil on vaja tuvastada kasvaja pseudokapsli olemasolu ja selle paksust, välja arvatud kasvaja multitsentriline asukoht.

LRP hea tehniline varustus, samuti onkoloogiliste põhimõtete järgimine eeliste rakendamisel, nagu kasvaja hoolikas käitlemine resektsiooni ajal, kasvaja resektsioonide piiride järgimine, vähendab neeruvähi kordumise riski.

Kõrge onkoloogilise progresseerumispotentsiaaliga neeru parenhüümi kasvajate morfoloogiline kontroll, samuti positiivse kirurgilise varu ja kasvaja pseudo-kapsli sissetungi korral on vaja teostada veenisiseste organite kontroll-MSCT intravenoosse kontrastsusega mitte hiljem kui 3 kuud pärast operatsiooni.

Autorid ei deklareeri huvide konflikti.

Kirjandus

1. Ljungberg B., Bensalah K., Canfield S. et al. EAU juhised neerurakkude kartsinoomi kohta: 2014. aasta uuendamine. Eur Urol 2015, 67 (5): 913-24. DOI: 10.1016 / j.eururo.2015.01.005.

2. Kaprin A.D., Apolikhin O.I, Sivkov A.V. Uurimis- ja suremuse analüüs Venemaa Föderatsioonis aastatel 2003–2013 Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia 2015; 2: 4–12. [Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V. Uurimis- ja suremuse analüüs Venemaa Föderatsioonis aastatel 2003–2013. Eksperimentalnaya i klinicheskaya urologiya = Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia 2015; 2: 4–12. (Russ.)].

3. Campbell S., Uzzo R.G., Allaf M.E. et al. Neeruvähk: AUA suunis 2017. J Urol 2017; 198 (3): 520–9. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.04.100.

4. Patel S.G., Penson D.F., Pabla B. et al. Riiklikud suundumused osalise nefektoomia kasutamisel: J Urol 2012; 187: 816–21. DOI: 10.1016 / j.juro.2011.10.173. PMID: 22248514.

5. Smit Z.L. Neerurakk-kartsinoomi minimaalse invasiivse operatsiooni hetkeseis. Curr Urol Rep 2016; 17 (6): 43. DOI: 10.1007 / s11934-016-0599-x. PMID: 27021911.

6. Zhao P.T., Richstone L., Kavoussi L.R. Laparoskoopiline osaline nefrektoomia. Int J Surg 2016, 36 (Pt C): 548-53. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2016.04.028.

7. Novick, A.C., Streem, S., Montie, J.E. et al. Konservatiivne kirurgia neerurakk-kartsinoomi korral: 100-kohaline ühekeskne kogemus. J Urol 1989, 141 (4): 835-9. PMID: 2926874.

8. Lapini A., Serni S., Minervini A. et al. Progressioon ja pikaajaline elulemus pärast neerurakk-kartsinoomi valikulise ravi rikastamist: kogemus 107 patsiendil. J Urol 2005, 174 (1): 57-60. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000162019.45820.53. PMID: 15947577.

9. Serni S., Vittori G., Frizzi J. et al. Neeru kasvajad: perioperatiivsed, funktsionaalsed ja onkoloogilised tulemused. Eur J Surg Oncol 2015l; 41 (7): 934-40. DOI: 10.1016 / j.ejso.2015.02.019. PMID: 25957967.

10. Wood E.L., Adibi M., Qiao W. et al. Väikese neerumassiga patsientidel ilmnes osaline nefrektoomia kohalik tuumori vere kordumine. J Urol 2017. aasta 20. september. PII: S0022–5347 (17) 77555–6. DOI: 10.1016 / j.juro.2017.09.072. PMID: 28941919.

11. Matveev V.B., Matveev B.P., Volkova M.I. Neeruvähi organite säilitamise kirurgilise ravi roll praeguses etapis. Oncourology 2007; 2: 5–11.

12. Bernhard J.-C., Pantuck A.J., Wallerand H. jt Prognoosivad faktorid ipsilateraalse kordumise tekkeks pärast nefronsparing-operatsiooni neerurakk-kartsinoomi korral. Eur Urol 2010; 57 (6): 1080–6. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.02.019. PMID: 20188458.

13. Azhar R. A., de Castro Abreu A. L., Broxham E. et al. Neeru kasvaja-parenhüümi liidese histoloogiline analüüs. J Urol 2015, 193 (2): 415-22. DOI: 10.1016 / j.juro.2014.08.010. PMID: 25111913.

14. Patard J. J., Shvarts O., Lam J.S. et al. Osalise nefrektoomia ohutus ja efektiivsus kõigi T1 kasvajate puhul, mis põhinevad rahvusvahelisel mitmekeskuselisel kogemusel. J Urol 2004, 171 (6 Pt 1): 2181-5, viktoriin 2435. PMID: 15126781.

15. Bensalah K., Crépel M., Patard J.J. Kasvaja suurus ja nefroni säästev operatsioon: kas see on endiselt oluline? Eur Urol 2008, 53 (4): 691–3. DOI: 10.1016 / j.eururo.2007.11.0.023. PMID: 18060683.

16. Jean A.M, Hopirtean V., Bazin J.P. et al. Papillaarse neerurakk-kartsinoomiga patsientide prognoositavad tegurid: histoloogilise tüpiseerimise ja multifokaalsuse tähendus. J Urol 2003, 170 (3): 764-7. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000081122.57148.ec. PMID: 12913693.

17. Young J.R., Coy H., Douek M. et al. I tüüpi papillaarne neerurakk-kartsinoom: diferentseerumine 2. tüüpi papillaarsest RCC-st mitmefaasilise MDCT-ga. Abdom Radiol (NY) 2017; 42 (7): 1911–8. DOI: 10.1007 / s00261-017-1091-x. PMID: 28265706.

18. Fuhrman S., Lasky L. C., Limas L. Neerurakkude kartsinoom. Am J Surg Pathol 1982; 6 (7): 655-63. PMID: 7180965.

19. Medeiros L.J., Jones E.C., Aizawa S.A. et al. Neerurakk-kartsinoomi liigitamine: töörühma nr. 2. Liidu rahvusvahelised küsimused ja Ameerika vähivastane ühiskomitee (AJCC). Cancer 1997; 80 (5): 990-1. PMID: 9307204.

20. Ficarra V., Martignoni G., Maffei N. et al. Esialgne analüüs tavapärase neerurakulise kartsinoomiga 2004. aasta 388 patsiendil Ameerika Cancer Society. Vähk 2005; 103 (1): 68-75. DOI: 10.1002 / cncr.20749. PMID: 15573369.

21. Shah, P.H., Moreira, D. M., Okhunov, Z. et al. Positiivsed kirurgilised marginaalid suurendavad riski, et pärast osalist nefektoomia tekib kõrge riskiga neeru kasvaja. J Urol 2016; 196 (2): 327–34.

22. Tsivian M., Moreira D.M., Caso J.R. et al. Neerurakulise kartsinoomi varjatud multifokaalsuse prognoosimine. Eur Urol 2010; 58 (1): 118–26. DOI: 10.1016 / j.eururo.2010.03.011. PMID: 20346577.

23. Richstone L., Scherr D.S., Reuter V.R. et al. Multifokaalsed neerupuudulikkuse kasvajad: sagedus, sellega seotud kliinilised patoloogilised tunnused ja mõju elulemus. J Urol 2004, 171 (2 Pt 1): 615–20. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000106955.19813.f6. PMID: 14713772.

24. Whang M., O'Toole K., Bixon R. et al. Multifokaalse neerurakulise kartsinoomi esinemissagedus patsientidel, kes on osalise nefektoomia kandidaadid. J Urol 1995, 154 (3): 968-70. PMID: 7637103.

25. Cheng W.S., Farrow G.M., Zincke H. Multitsentrilisuse esinemissagedus neerurakk-kartsinoomi korral. J Urol 1991, 146 (5): 1221-3. PMID: 1942266.

26. Melissourgos N., Doumas K., Messini I. et al. Multitsentrilisus rakulisel kartsinoomil: võib olla kirurgilise ravi kaasfaktoriks? Eur Urol 2002, 41 (3): 262–6. PMID: 12180226.

27. Oya M., Nakamura K., Baba S. et al. Neerurakk-kartsinoomi intrarenaalsed satelliidid: histopatololiline ilming ja kliiniline mõju. Uroloogia 1995; 46 (21): 161–4. PMID: 7624986.

28. Lang H., Lindner V., Martin M. et al. Prognoosiv väärtus progresseerumisel ja elulemus lokaliseeritud neerurakk-kartsinoomil. Eur Urol 2004, 45 (6): 749–53. DOI: 10.1016 / j.eururo 2004.02.006. PMID: 15149747.

29. Sargin S.Y., Ekmekcioglu O., Arpali E. et al. Multifokaalsuse esinemissagedus ja sellega kaasnevad kliinilised patoloogilised tegurid neerurakulise kartsinoomi korral. Urol Int 2009; 82 (3): 324-9. DOI: 10.1159 / 000209366. PMID: 19440022.

30. Chen X., Zhang Z., Du J. et al. T1b neerurakk-kartsinoom. Uroloogia 2012; 79 (4): 836–9. DOI: 10.1016 / j.urology.2011.11.0.023.

31. Laganosky D.D., Filson C.P., kapten V.A. Neerurakkude kartsinoomi kirurgilised varud nefroni säästvas kirurgias. Curr Urol Rep 2017; 18 (1): 8. DOI: 10.1007 / s11934-017-0651-5. PMID: 28211006.

32. Minervini A., di Cristofano C., Lapini A. et al. Kariuse histopatoloogiline analüüs neerurakk-kartsinoomi korral. Eur Urol 2009: 55 (6): 1410–8. DOI: 10.1016 / j.eururo.2008.07.038. PMID: 18692300.

33. Marszalek M., Carini M., Chlosta P. et al. Positiivsed kirurgilised varud pärast nephronsparing operatsiooni. Eur Urol 2012; 61 (4): 757–63. DOI: 10.1016 / j.eururo.2011.11.0.028. PMID: 22136987.

34. Micali S., Celia A., Bove P. jt tuumori külvamine uroloogilises laparoskoopias: rahvusvaheline uuring. J Urol 2004, 171 (6): 2151–4. DOI: 10.1097 / 01.ju.0000124929. 05706.6b. PMID: 15126775.

35. Tanaka K., Hara I., Takenaka A. et al. Uroloogilise vähi kordumine pärast laparoskoopilist operatsiooni. Uroloogia 2008: 71 (4): 728–34. DOI: 10.1016 / j.urology.2007.10.10.054. PMID: 18279936.

36. Ito H., Makiyama K., Kawahara T. et al. Juhusliku kasvaja sisselõike mõju laparoskoopilise osalise nefrektoomia ajal onkoloogilistele ja kliinilistele tulemustele. Kliiniline sugurakkude vähk kuu 2015. DOI: 10.1016 / j.clgc.2015.11.013.

37. Curet M.J. Sadama saidi metastaasid. Am J Surg 2004, 187 (6): 705-12. DOI: 10.1016 / j.amjsurg.2003.10.015. PMID: 15191862.

Artikkel avaldati ajakirjas "Androloogia ja suguelundite kirurgia" nr4 / 2017, lk 61-68

1. etapi neeruvähi kordumine

Neeruvähk: ilmingud, kraadid, kuidas neid ravitakse, kirurgia

Pahaloomulisi kasvajaid võib õigustatult pidada tänapäeva inimkonna nuhtluseks. Erinevate liikide esinemissagedus kasvab pidevalt ja suremus on endiselt suur, vaatamata teadlaste edusammudele kaasaegsete ja tõhusate haiguste vastu võitlemise viiside väljatöötamisel. Kui sellised kasvajad, nagu mao-, kopsu-, rinna- või eesnäärmevähk on paljude jaoks üsna tavalised ja tuttavad, siis ei ole kõik neeruvähi kohta kuulnud, sest seda tüüpi neoplaasia on suhteliselt haruldane.

Kuigi neeruvähki ei peeta ühiseks pahaloomuliseks kasvajaks, on viimastel aastatel kasvanud seda tüüpi kasvajaga patsientide arv. Igal aastal registreeritakse maailmas umbes 250 tuhat uut haigusjuhtumit.

Neeruvähi prognoosi peetakse suhteliselt soodsaks, kui kasvaja avastatakse varases staadiumis, kuid suremus on siiski üsna kõrge, ulatudes 40% ni.

Meestel on haigus kõigi avastatud kasvajate ja naiste hulgas kaheksandal kohal - üheteistkümnendal, samas kui haigestumise oht meeste hulgas on umbes kaks korda suurem.

Patsientide seas on vanemad 60–70-aastased inimesed. Võib-olla on see tingitud selles vanuserühmas onkopatoloogia arendamise riski suurenemisest.

Seni ei ole teadlased suutnud kindlaks määrata täpseid tegureid, mis viivad neerukasvajate arengusse, kuid sellest hoolimata suutsid nad vähi ravis saavutada häid tulemusi.

Neeruvähi põhjused

Tänapäeval on teada palju kantserogeene, nende negatiivne mõju on tõestatud, mistõttu on enamiku kasvajate põhjused kindlad. Me kõik teame, et suure tõenäosusega suitsetamine põhjustab kopsuvähki, ultraviolettkiirgust melanoomi, inimese papilloomiviirus tekitab emakakaelavähki, kuid mis põhjustab neeruvähki? Teadlased ei ole suutnud sellele küsimusele täpselt vastata.

Hoolimata arvukatest uuringutest ei ole veel võimalik kindlaks teha kantserogeensed tegurid neeruvähiga seoses, kuid mõned välised põhjused ja patoloogilised seisundid peaksid osalema pahaloomulise kasvaja arengus.

Neeruvähi riskifaktorite hulka kuuluvad:

    Sugu ja vanus; Suitsetamine; Rasvumine; Hüpertensioon; Diabeet; Teise neerupatoloogia olemasolu; Narkootikumide tarbimine; Professionaalsed tegurid;

Nagu eespool märgitud, diagnoositakse neeruvähki meestel palju sagedamini kui naistel. Selle erinevuse põhjus ei ole päris selge, kuid võib-olla mängib seda rolli ohtlikumate tootmistegurite ja suitsetamise levimuse suurem tõenäosus meeste hulgas.

Vanem vanus aitab oluliselt kaasa tuumori arengu riskile mitte ainult pikaajalise kokkupuuteaja tõttu ebasoodsate välisteguritega ja kaasnevate haiguste ilmnemisega, vaid ka spontaansete geneetiliste mutatsioonide kogunemisega, millest üks võib põhjustada vähiraku.

Ülekaalulisus suurendab neeruvähi tõenäosust umbes 20% võrra. Selle mõju täpne mehhanism on endiselt seletamatu, kuid eeldatakse hormonaalsete muutuste rolli, suurte koguste östrogeeni (naissuguhormoonide) kogunemist rasvkoes, millel on kantserogeenne toime.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vähi tekkimise tõenäosus 15-20% kõrgem. Võib-olla ei ole see hüpertensioon ise, vaid antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline ja süstemaatiline kasutamine.

Suitsetamist peetakse õigustatult üheks kõige võimsamaks kantserogeeniks. Suitsetajate neeruvähi risk on umbes poolteist korda suurem kui mittesuitsetajatel ning selle kahjuliku harjumuse tagasilükkamine vähendab kasvaja tõenäosust.

Neeruvähi ilmnemist võivad põhjustada ka kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kokkupuudet naftatoodetega, värvainetega, samuti kummi, paberi, tekstiili tootmisel tekkivate ainetega.

Ravimite võtmine võib põhjustada vähki. Seega suureneb diureetikumide süstemaatilise kasutamise korral pahaloomulise kasvaja risk umbes kolmandiku võrra. Arvatakse, et mõned analgeetikumid, antibiootikumid ja teised ravimid, mille metaboliidid organismist erituvad uriiniga, suurendavad vähiriski.

Neeruhaiguste hulgas, mis soodustavad vähi arengut, on võimalik eristada kroonilist neerupuudulikkust terminali staadiumis. Võib-olla on see tingitud atroofiast ja skleroosist (sidekoe proliferatsioon), mis viib hüpoksia ja rakkude kahjustumiseni. Sellised sageli esinevad muutused nagu neerukivid, isoleeritud tsüstid urodünaamiliste häirete taustal ei aita kaasa pahaloomuliste kasvajate kasvule.

Diabeedi mõju küsimust arutatakse jätkuvalt. Erinevate uuringute kohaselt on suhkurtõvega patsientidel sagedamini neeruvähk, kuid kuna sellistel patsientidel on enamikul juhtudel ka rasvumisega hüpertensioon, on nende haiguste mõju isoleeritult raske kindlaks määrata.

Arvamust väljendatakse, et toitumise iseloomul on kantserogeneesis oluline roll. Suure koguse loomsete rasvade, praetud liha kasutamine suurendab üldiselt vähi ja eriti neeruvähi tekke ohtu erinevate kantserogeensete ainete allaneelamise tõttu, mis mõjutavad mitte ainult seedetrakti limaskesta, vaid ka uriiniga filtreerimisel võivad kahjustuda neerutorude epiteel.

Erinevate riikide teadlased uurivad aktiivselt geneetiliste mutatsioonide rolli neerurakk-kartsinoomiga, kuid neoplaasia arengu täpne marker pole veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata peetakse selliste patsientide esinemist lähedaste sugulaste (eriti õdede ja vendade) hulgas haiguse riskiteguriks.

Nagu näha, on enamik loetletud vähktõve põhjustest üldist laadi, avaldades negatiivset mõju kogu kehale, kuid neid tuleb samuti arvesse võtta kui tõenäolisi kantserogeenseid tegureid neeru kasvajate riski suhtes.

Pahaloomuliste neerukasvajate sordid ja kasvu allikad

Nagu te teate, on neerud nimmepiirkonna retroperitoneaalses ruumis asetsev seotud organ. Nende põhifunktsioonid on uriini moodustumine ja erinevate metaboliitide ja mürgiste toodete eemaldamine väljastpoolt (näiteks ravimid), normaalse vererõhu säilitamine, hormoonide sekretsioon ja osalemine veres.

Mikroskoopiliselt ehitatakse neerud paljude vaskulaarsete glomerulooside hulgast vereplasma väljumisel, millest toimub nn primaarse uriini moodustumine. Tubulusüsteemis, alates glomerulaarse kapsli õõnsusest, vabaneb primaarne uriin glükoosist, mikroelementid ja muud keha jaoks vajalikud komponendid ning tekib sekundaarne uriin, mis sisaldab ainult lämmastiku ainevahetuse ja kõrvaldatava vee tooteid. Selline uriin siseneb neerukapslisse, seejärel vaagnasse, liigub piki uretereid põies ja eemaldatakse kehast.

Neeruvähi allikaks võib olla keerdunud tubulite epiteel, tubulite kogumine (neerurakk-kartsinoom) või tasside ja vaagna vooder, mida kujutab endast üleminekuepiteel, seega nimetatakse siin vähktõveks rakkudeks.

Neeruvähi klassifikatsioon hõlmab erinevate histoloogiliste tüüpide määramist, mis põhinevad kasvaja mikroskoopilise struktuuri tunnuste juuresolekul. Onkoloogid kasutavad laialdaselt TNM süsteemi, kus T iseloomustab primaarse tuumori omadusi, N on piirkondlike lümfisõlmede muutuste olemus ja M näitab kaugete metastaaside olemasolu või puudumist.

Neeruvähi morfoloogilised variandid:

    Neeru selge rakukartsinoom; Kromofiilne (papillaarne vähk); Chromophobic; Ontsotsüütilised; Kogumiskanalite vähk.

Üle 90% kõikidest neeru neeru diagnoositud epiteeli kasvajatest moodustavad selge rakuvariandi, mida mõnikord nimetatakse hüpernefroid-neeruvähiks. Seda tüüpi vähk kasvab sõlme kujul, surudes ümbritsevad kuded ja mõnikord saavutades märkimisväärse suuruse. Arengu varases staadiumis on kasvajal kapsli välimus, mis piirab seda ümbritsevatest kudedest, mis kaob, kui see kasvab. Sellise piiri olemasolu eristab seda tüüpi vähki teistest histoloogilistest variantidest, mis isegi nende arengu algstaadiumis kalduvad infiltreeruma kasvusse, tungides ja kahjustades neeru parenhüümi.

Lisaks TNM süsteemile ja histoloogilisele klassifikatsioonile on tehtud ettepanek eraldada neeruvähi etapid (Robson, 1969), mis on Ameerika Ühendriikide arstide seas populaarne. Selle klassifikatsiooni kohaselt:

Kasvaja esimene etapp vastab selle kasvule neerus ilma kapslisse levimiseta. Teises etapis kasvaja kasvab neerukapslisse, kuid ei ulatu üle neerufaasi piiride. Kolmas etapp hõlmab tuumori tungimist lümfisõlmedesse, neerude ja halvemate vena cava. Haiguse neljandas etapis kasvaja kasvab naaberorganiteks ja annab kauged metastaasid.

Neeruvähi metastaasid tekivad lümfogeensel ja hematogeensel teel. Neeru pahaloomulise kasvaja diagnoosi kinnitamisel on umbes veerandil patsientidest juba metastaasid ja nende kõige sagedasem lokaliseerimine on kopsud, luud, maks, lümfisõlmed jne.

Metastaatiline protsess ja kasvaja kulg neerudes omavad mõningaid iseärasusi, nimelt metastaaside regressiooni ja primaarse sõlme kasvu stabiliseerumise võimalust kasvaja leviku lõpetamisega ravi puudumisel. Seda funktsiooni on võimalik tuvastada peaaegu kolmandikul patsientidest ja seda tuleks arvesse võtta, kui kaasnevate raskete patoloogiate tõttu on kõrge keemiaravi või kemoteraapia ravimite manustamise oht, kuna on tõestatud, et need patsiendid võivad elada kauem ilma intensiivse ravita.

Neeruvähi ilmingud

Nagu paljud teised kasvajad, neeruvähk, varases staadiumis võib see olla asümptomaatiline või kerge, mittespetsiifiline.

Kuna kasvaja ala kasvab ja organi parenhüüm on kahjustatud, ilmuvad üsna iseloomulikud neeruvähi sümptomid:

    Hematuuria - verehüüvete esinemine uriinis; Palpeeritav kõhu mass; Valu sündroom

Hematuuria ilmneb verehüüvete esinemisega uriinis, see võib ilmneda äkki ja sama kiiresti kui kaua kaovad, kuid jätkub hiljem. Selle esinemine on seotud kasvajakoe verejooksu ja lagunemisega, samuti neeruparenhüümi kahjustamisega. Märkimisväärse verekaotuse tõttu kannatavad patsiendid tõsise aneemia all ja uretri ummistumine trombiga võib viia vaagna tühjendamise, uriini kogunemise neisse, kus esineb neerukolvi sümptomeid. Hematuuriat peetakse üheks kõige tavalisemaks neeruvähi tunnuseks.

Haiguse hilisemates etappides, eriti õhukestel patsientidel, võib tuvastada vasaku või parema külje palpeeruvat kõhu massi. Kui kasvaja saavutab märkimisväärse suuruse (mõnikord saavutab hüpernefroom täiskasvanu pea suuruse), võib seda tunda läbi kõhu seina. Tuleb meeles pidada, et kasvaja-sarnase moodustumise puudumine teiste iseloomulike sümptomite juuresolekul ei välista pahaloomulise kasvaja võimalust.

Suure vähihaiguse, suurenenud lümfisõlmede, metastaaside ja halvema vena cava kompressiooni korral ilmnevad neeruvähi sümptomid, nagu näiteks jalgade turse, spermatilise nööri veenilaiendid ja kõhuseina, sügavate veenide tromboos ja halvem vena cava.

Valu sündroom on seotud ümbritsevate kudede kokkusurumisega, neurovaskulaarsete kimpudega, neerude kasvaja parenhüümi idanemisega. Kõige sagedamini kaebavad patsiendid kõhupiirkonna ja nimmepiirkonna tuimast valuvaigust. Aja jooksul suureneb valu tugevus ja need muutuvad püsivaks. Kui ureter suletakse verehüübimisega, võib tekkida verejooks kasvajakoes või vähi saidi rebend, äge ja väga intensiivne valu, neerukoolik.

Teised iseloomulikud haiguse ilmingud on vererõhu tõus (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon), mis on seotud veresoonte kahjustusega või vaskopressorite reniini vabanemisega veresse.

Bioloogiliselt aktiivsete ainete eritumise tõttu kasvajakoes ilmnevad erinevad metaboolsed häired (hüperkaltseemia, hüpoglükeemia, palavik jne). Mõnel patsiendil, metastaaside puudumisel maksas, leitakse parenhüümi muutused kuni nekroosini, mis väljendub laboratoorsete parameetrite muutustes (suurenenud leeliseline fosfataas, bilirubiin, albumiini koguse vähenemine veres).

Luude metastaaside esinemisel ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja patoloogilised luumurrud; hingamishäired ja hemoptüüs esineb kopsude kahjustustes, ikteruses - maksa metastaasides ja progresseeruvad neuroloogilised häired tulenevad ajukahjustusest. Need sümptomid viitavad protsessi hooletusele ja määravad äärmiselt ebasoodsa prognoosi.

Haiguse kolmandas ja neljandas etapis võib selgelt näha üldisi sümptomeid - kehakaalu langus, nõrkus, isutus, aneemia, pikaajaline palavik. Need ilmingud täiendavad nn vähi-kahheksia kujutist, mis tekib siis, kui keha on joobeseisundis, kasvaja sõlmede lagunemise ja nekroosiga, ümbritsevate kudede ja elundite kahjustamisega.

Vasaku neeru vähi kliinilised tunnused võrreldes haiguse parempoolse lokaliseerimisega ei näita siiski, et metastaasid võivad erineda. Seega, kui see mõjutab õiget neeru, avastatakse lümfogeensed metastaasid peamiselt portaalveeni lümfisõlmedes, samas kui vasakpoolset vähki iseloomustavad metastaasid para-aordi (aordi ümbruses) lümfisõlmedesse.

Väärib märkimist, et lastel ei ilmne kirjeldatud neeruvähi tüüpilisi sümptomeid ja kasvaja olemasolu võib kahtlustada kasvaja sarnasuse tõttu või kahtluste tekkimisel teiste haiguste uurimisel.

Kuidas tuvastada kasvaja?

Neeru kasvajate diagnoosimine ei põhjusta enamikul juhtudel olulisi raskusi, kuid kuna haigus võib varases staadiumis olla asümptomaatiline, avastatakse sageli kasvajaid kaugelearenenud staadiumites.

Kui patsient läheb arsti juurde, selgitab viimane kaebuste olemust, nende väljanägemise aega, mis tahes teiste kuseteede haiguste esinemist ja ka mao ja nimmepiirkonna piire, mõõdab vererõhku.

Peamised instrumentaalsed diagnostilised meetodid on järgmised:

    Ultraheliuuring; Kompuutertomograafia (CT); Intravenoosne urograafia; MRI; Luude stsintigraafia, kopsude radiograafia kahtlusega metastaaside korral.

Ultraheliuuring on kõige kättesaadavam ja odavam diagnostikameetod, mis võimaldab tuvastada neeru parenhüümides mahulisi koosseise ja eristada neid tsüstidest. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada sõelumiseks. Ultraheli puuduseks on ülekaaluliste inimeste vähene infosisu.

CT-d võib pidada peamiseks ja informatiivsemaks diagnoosimismeetodiks ning selle täpsus on 95%. CT-d võib täiendada intravenoosse kontrastsusega, mis suurendab uuringu diagnostilist väärtust.

Eksretoorne urograafia hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist, millele järgneb neeru suuruse, neerude kontuuride, neeru pelvisüsteemi seisundi, ureterite jms radioloogiline hindamine.

Urograafia vastunäidustuste ilmnemisel on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes on halvem vena cava tromboos, MRT.

Neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutati radioisotoopide skaneerimist. Uuring ise ei anna täpset teavet kasvaja kohta, kuid see võimaldab kindlaks määrata neerude funktsiooni, mis on oluline kirurgilise ravi taktika valikul.

Lisaks nendele uuringutele peab arst määrama hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi ja hematuuria ning teiste lisandite olemasolu määramisel hemoglobiini, punaste vereliblede, ESRi taseme.

Kõige täpsem meetod neeru vähktõve diagnoosimiseks on ultraheliuuringu all torkev biopsia, mis võimaldab teil võtta histoloogiliseks analüüsiks kasvajakoe fragmenti. Kuid mõnel juhul eemaldab kirurg kõigepealt kogu kasvaja vastunäidustuste juuresolekul ja alles siis viiakse läbi histoloogiline uuring.

Oluline on meeles pidada, et arsti juurde minek võimaldab reeglina teha vähktõve diagnoosi õigeaegselt ja valida efektiivse ravistrateegia.

Neeruvähi ravi

Neeruvähi ravi hõlmab patsientide peamisi onkoloogilise ravi lähenemisviise - kirurgiat, kiirgust ja kemoteraapiat ning muid kaasaegseid tehnikaid (sihipärast ravi, raadiosagedusliku ablatsiooni).

Varane ravi haiguse esimeses etapis võimaldab saavutada 90% patsiendi ellujäämisest ja vältida võimalikke ägenemisi ja metastaase.

Kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Neeru eemaldamine vähktõve puhul toimub suure kasvajaga ja annab häid tulemusi haiguse esimeses etapis. Suhteliselt väikese neoplasma suurusega on võimalik kasutada elundi säilitamise operatsioone - resektsioonid. Eriti oluline on vähemalt ühe elundi säilimine ainult ühe neeruga patsientidel.

Väikese vähivormi korral võib kahjustatud neeru säilitamiseks kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni ja krüoteraapiat.

Kaugelearenenud juhtudel, suurte kasvajatega, võib kirurgiline ravi olla valusündroomi vähendamiseks mõeldud palliatiivse ravi komponent.

Enne nefrektoomia operatsiooni, mõnel juhul teostatakse arteriaalne emboliseerimine, et vähendada verevoolu neerudes ja vastavalt kasvaja saidi suurust.

Vajadusel kasutatakse metastaaside puhul sageli aktiivseid kirurgilisi taktikaid. Selline lähenemine võib pakkuda, kui mitte ravida, siis haiguse ülekandmist kroonilisse, kuid kontrollitud vormi.

Neeruvähi keemiaravi ei ole leidnud õiget kasutamist, kuna need kasvajad on vähivastaste ravimite suhtes praktiliselt tundlikud. See on tingitud asjaolust, et neerutorude rakud, millest enamik pahaloomulisi kasvajaid ehitatakse, toodavad valku, mis põhjustab multiravimiresistentsust.

Kiiritusravi kasutatakse sagedamini palliatiivse meetodina, mis võimaldab vähendada valu ja parandada patsiendi heaolu, kuid kasvaja ise ei ole sellise mõju suhtes tundlik.

Eriline koht neeruvähi ravis kuulub nn sihipärase ravi alla. See kaasaegne ja väga efektiivne ravimeetod töötati välja 21. sajandi alguses ja seda kasutatakse paljudes patsientides edukalt. Selle rühma ravimid on väga kallid, kuid enamikus riikides eraldatakse need tasuta ning patsiendid ja nende sugulased peaksid sellest teadma.

Pahaloomulise kasvaja puhul moodustuvad spetsiifilised valgud ja kasvufaktorid, mis soodustavad vähirakkude kontrollimatut paljunemist ja kasvu, tihe veresoonte võrgustiku loomist ja metastaase. Sihtravi on suunatud nendele valkudele ja see takistab vähi kasvu. Selle rühma ravimite seas on edukalt kasutatud sunitiniibi, sorafeniibi, temsiroliimust ja teisi.

Sihtteraapia kasutamise negatiivne külg on kõrvaltoimed halva talutavuse vormis, samuti kasvajate rakkude suhteliselt kiiresti moodustav resistentsus. Siinkohal kasutatakse sihipärast ravi sageli kombinatsioonis teiste kasvajavastaste ainetega.

Ligikaudu 30–50% patsientidest pärast kirurgilist ravi võib esineda ägenemine, mis on üsna tõsine tüsistus, kuna sellised kasvajad kalduvad kasvama agressiivselt ja metastaasist. Ainus viis retsidiivi vastu võitlemiseks on see kirurgiliselt eemaldada koos interferoonimmunoteraapiaga, kuid ravi küsimusi arutatakse jätkuvalt.

Neeruvähi prognoosi määrab haiguse staadium. Kasvaja algstaadiumis võimaldab õigeaegne ravi saavutada häid tulemusi, samas kui kaugelearenenud juhtudel elavad patsiendid ulatusliku metastaasi juuresolekul mitte rohkem kui aasta.

Prognoos pärast vähktõve eemaldamist on sageli pettumust tekitav ja ellujäämise määr ei ole üle 70%, samas kui umbes pooltel patsientidest on kohaliku taastumise kõrge risk, sageli väga pahaloomuline.

Enamikele patsientidele on pärast neeruvähi radikaalset ravi saanud invaliidsusgrupp, mis on seotud elundite kadumisega ja nende hariliku elustiili ja töövõime võimaliku kahjustamisega hiljem.

Kuna vähktõve täpsed põhjused on endiselt ebaselged, peaksite selle vältimiseks püüdma vältida vähemalt võimalikke kahjulikke tegureid. Tervislik eluviis, kehakaalu ja vererõhu normaliseerimine, narkootikumide kuritarvitamise, ohutusmeetmete järgimine kahjulike ja ohtlike ainetega töötamisel aitab säilitada tervist ja vähendab vähi tõenäosust.